WWW.NET.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет ресурсы
 

«1.ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ Права пациента являются частным случаем прав и свобод человека и гражданина. Человек, обладает ...»

Лекционный курс по медицинскому праву

1.Права граждан в области охраны здоровья

2. Права пациентов.

3. Права медицинских работников

4. Гражданско-правовая ответственность:

5. Трудовое право.

6. Уголовная ответственность медицинских работников

1.ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Права пациента являются частным случаем прав и свобод человека и гражданина.

Человек, обладает следующими правами в сфере охраны здороья:

1. Право граждан на охрану здоровья и бесплатную, качественную медицинскую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий по обеспечению граждан PФ бесплатной медицинской помощью (п I ст.41 Конституции Российской Федерации; ст.ст.

17,20,21 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан ("Основ"); ст.6 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»). Необходимо отметить, что бесплатную неотложную медицинскую помощь должны оказывать все врачи, в том числе частнопрактикующие и ЛПУ, включая частную систему здравоохранения (под угрозой привлечения к уголовной ответственности врачей и к имущественной ответственности ЛПУ).

2. Право граждан на обязательное медицинское страхование (ст. ст. 1,6 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации») в соответствии с программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.



3. Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи (ст.ст. 1064, 1068 Гражданского Кодекса Российской федерации; ст.ст. 66, 67,68 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; ст.6 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; ст.45. Федерального Закона «О лекарственных средствах»).

4. Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции (ст.

35,36,37 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

5. Право граждан на проведение экспертизы (ст.ст. 49, 51, 53 Основ соответственно "Экспертиза временной нетрудоспособности", "Военно-врачебная экспертиза", "Независимая медицинская экспертиза".

6. Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия (ст. 48 Основ: "…По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации…Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патолого-анатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.").

7. Право граждан распоряжаться своим телом после смерти (ФЗ от 12.01.1996 №8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" с изменениями от 28.06.1997).

8. Право граждан на трансплантацию органов (закон Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека"; ст.47 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).





9. Право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы (ст.5 Федерального Закона «О рекламе»; ст.44 Федерального Закона «О лекарственных средствах»; Указ Президента Российской Федерации от 17.02.95 г. №161 "О гарантиях права граждан на охрану здоровья при распространении рекламы").

10. Право на охрану здоровья граждан страдающих психическими заболеваниями (закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

11. Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией (Федеральный Закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека»).

12. Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья (ст.69 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; Федеральный Закон «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан»).

Отдельно, более подробно остановимся на блоке специфических прав, которыми наделяется определенная группа людей, обратившихся за предоставлением им медицинской помощи - пациентов.

2. ПРАВА ПАЦИЕНТОВ.

В соответствии со ст. 30 "Основ законодательства об охране здоровья граждан" от 7 февраля 1992г.

(далее Основы) при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1. уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

Это право – не просто декларативная норма. Оно основывается на конституционных принципах, нашедших свое выражение, в частности, в Гражданском кодексе в гл. 8 "Нематериальные права и их защита". В соответствии со ст.150 ГК РФ каждый гражданин имеет право на жизнь, здоровье, достоинство личности, личную неприкосновенность личности, честь, деловую репутацию, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Соблюдение этих прав очень важно, т.к. психическое и душевное благополучие больного является необходимым элементом при оказании медицинской помощи.

Например, во Франции существует и реально применяется Кодекс медицинской деонтологии, причем за его нарушение ЛПУ или частнопрактикующего врача могут лишить лицензии, что превратит их деятельность в незаконную медицинскую деятельность.

Санкция за нарушения данного права – компенсация морального вреда, причиненного пациенту неуважительным и негуманным отношением со стороны медицинского и обслуживающего персонала.

2. выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно - профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

Пациент имеет право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

Статья 58 Основ дает определение "Лечащий врач":

-"…это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторнополиклиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.

Обязанности лечащего врач заключаются в организации своевременное и квалифицированного обследования и лечения пациента, предоставление информации о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашение консультантов и организация консилиума.

Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного. Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней.

Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.

Исходя из вышеизложенного, лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации".

Необходимо отметить, что пренебрежение требованиями лечебно-охранительного режима не является нарушением закона.

Не допускается (под страхом отказа в судебной защите, а не в порядке запрета медицинским персоналом) злоупотребление пациентом принадлежащим ему правом в ущерб законным интересам других лиц (п. 1 ст. 10 ГК РФ); например такое намеренное пренебрежение требованиями лечебно-охранительного режима, вследствие которого окружающие вынуждены поступаться своими интересами, испытывать неоправданные неудобства.

Санкция за нарушения данного права – интегральная компенсация (материальный ущерб + моральный вред).

3. проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.

Этим правом пациенты пользуются крайне редко. Однако оно вполне реально. Не только врач, но и сам пациент вправе решать, нужен ли ему консилиум или консультация специалиста или нет. Но, конечно, это право имеет отдельные объективные ограничения.

Например, если нет возможности созвать консилиум, то пациенту будет (временно) отказано в этом праве.

Принятие коллегиального решения в обследовании и лечении больного для медицинской практики - явление крайне необходимое в сложных клинических ситуациях искусства. В арсенале лечащего врача имеются всего две официальные формы принятия совместного решения по тактике ведения больного: консилиум и консультация специалиста этой или другой специальности.

Рассмотрим возможные варианты наступления юридической ответственности участников консилиума при неблагоприятном исходе лечения и в случаях расхождения мнений среди коллег.

При консилиуме (консультации) в лечении больного принимают участие двое и более врачей. Их мнение и рекомендации в обязательном порядке должны фиксироваться в первичной медицинской документации и скрепляться подписями участников, а эти записи, в свою очередь, используются при доказывании виновности (невиновности) в судебно-следственных разбирательствах. Кто из врачей, принимавших участие в выработке коллегиального решения, будет нести ответственность в случае неблагоприятного исхода лечения? Еще раз напомним, что идеология коллегиального решения – не «уход» от ответственности, а поиск максимально правильного решения трудной клинической ситуации в сложных клинических случаях.

В рамках уголовной ответственности, презумпция невиновности означает, что обвиняемый (врач) считается невиновным, пока его виновность в совершении преступления не будет доказана и установлена вступившим в законную силу приговором суда. Доказывать вину медицинского работника будет государство с участием следователя, дознавателя, прокурора. Вред, причиненный больному лечащим врачом, в том числе по рекомендации консилиума, считается неумышленным (этот факт также подлежит доказыванию), а если к причинению неумышленного вреда были причастны двое и более медицинских работников, то согласно уголовно-правовой доктрине, они не могут быть привлечены к уголовной ответственности, т.к. привлекать к уголовной ответственности за неумышленное причинение вреда здоровью двух и более лиц запрещено законодательством.

Таким образом, если лечащий врач (например хирург) был согласен с мнением членов консилиума, а после операции это мнение оказалось ошибочным и в результате этого лечения наступили последствия в виде вреда здоровью или смерть пациента, то хирург не будет привлечен к уголовной ответственности. Это означает, что никто из участников медицинского несчастного случая от уголовного преследования не пострадает.

Из практики здравоохранения известно, что особое мнение при проведении консилиумов, совместных осмотров с заведующим отделением, консультировании может иметь место, но в соответствии с ст. 58 Основ «Лечащий врач», «…Лечащий врач … по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного», поэтому в рамках уголовной ответственности и наличии особого мнения уголовно-правовое значение имеет только особое мнение лечащего врача, не соответствующего мнению остальных членов консилиума. В таком случае, если по заключению судебно-медицинская экспертизы тактика консилиума была правильной, а лечащий врач, воспользовавшись своим правом, повел лечение больного по своему и неправильно, в разрез с коллегиальным мнением, то он будет персонально подлежать уголовной ответственности в зависимости от квалификации его деяния.

Иной подход в оценке последствий коллегиального медицинского решения при привлечении к гражданско-правовой ответственности. Прежде всего, иск за причиненный вред здоровью пациента будет предъявлен юридическому лицу - лечебному учреждению (ст. 1068 ГК РФ). Только на следующем этапе при проигранном пациенту гражданском иске (а вероятность этого высока, т.к. в приведенном выше примере судебно-медицинская экспертиза установила наличия неправильной тактики лечения, иными словами, установила дефект оказания медицинской помощи, поэтому налицо все элементы гражданского проступка, причинившего вред здоровью пациента или моральный вред его родственникам в связи со смертью пациента), само лечебное учреждение сможет предъявить иск регресса причинителям вреда - членам консилиума (ст. 1081 ГК РФ). Гражданско-правовая ответственность предусматривает солидарную ответственность врачей (ст. 1080 ГК РФ), поставивших свои подпись под совместными рекомендациями.

На усмотрение суда с учетом требований регрессного иска, согласно степени вины каждого участника возмещение вреда может быть разделено поровну, если степень вины каждого определить невозможно (ст. 1081 ГК РФ). Таким образом, каждый из, например трех, участников консилиума, будет судом обязан выплатить ЛПУ по 1/3 стоимости проигранного пациенту или его родственникам иска. В случае оформления несогласия с общим решением кого-либо из членов консилиума суд может исключить его из числа солидарных ответчиков.

Таким образом, помимо более высокой вероятности принятия коллегиально единственно верного решения, это является еще и способом правовой защиты лечащего врача.

Санкция за нарушения данного права – интегральная компенсация (материальный ущерб + моральный вред).

4. обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно гигиеническим требованиям;

Данное право обязывает ЛПУ доказать соблюдение санитарно-гигиенических требований в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В противном случае, учреждение будет признано виновным в причинении вреда здоровью пациента.

5. облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

Медицинские учреждения обязаны использовать методы для избавления от боли пациента, так как боль – посягательство на человеческое достоинство. Это вопрос и недопущения боли, и психического отношения врачующего к страданиям врачуемого, т. е.

наличия его вины, а отсюда – наличия основания ответственности за причинение вреда.

Санкция за нарушения данного права –компенсация морального вреда.

6. сохранение в тайне информации о факте обращения за любой медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со ст. 61 настоящих Основ Соблюдение врачебной тайны – это свидетельство уважения к частной жизни больного, к его личности и достоинству.

Врачебная тайна, являющаяся строго специфическим понятием, свойственным только единственной профессии на планете - профессии врачевания, составляет достаточно серьезный раздел врачебной этики, имеющий большую социально-правовую значимость.

Под врачебной тайной понимают ''не подлежащие огласке сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни пациента полученной от него самого или выявленные в процессе его лечения и обследования, т.е. при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей'', причем тайна охватывает не только то, что врач увидел, услышал, но также и то что понял.

Разглашение врачебной тайны считается умышленным или неосторожным в случае придания огласке медицинским работником такого рода сведений без разрешения пациента, в результате чего они стали достоянием посторонних лиц или хотя бы одного лица. Причем не подлежат огласке не только данные о самой болезни, но и сведения о функциональных особенностях организма пациента, физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики, о его умственном состоянии, круге знакомств, интересов, увлечений и т.п., включая и сам факт обращения за медицинской помощью.

Врач должен принять меры, препятствующие разглашению медицинской тайны. Смерть пациента не освобождает от обязанности хранить медицинскую тайну.

Исключения:

I.

Разглашением тайны не являются случаи предоставления или передачи медицинской информации с согласия пациента:

- с целью профессиональных консультаций

- с целью проведения научных исследований, оценок эффективности лечебнооздоровительных программ, экспертизы качества медицинской помощи и учебного процесса Если действующее законодательство предусматривает необходимость разглашения медицинской тайны в иных случаях, то врач может быть освобожден от этической ответственности. Во всех нижеперечисленных случаях врач должен информировать пациента о неизбежности раскрытия информации и, по возможности, получить на это его согласие.

II.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий - для защиты жертв насилия, когда они не могут противостоять насилию - врачебная тайна не применима к передаче информации властям юридическим, медицинским или административным. Совместным Приказом МЗ РФ и МВД РФ № 48 от 09.01.1998 г. лечебно-профилактические учреждения обязаны информировать органы внутренних дел в случаях обращения за медицинской помощью лиц, либо в случаях их доставки в бессознательном состоянии, имеющих следующие телесные повреждения:

- телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото - резанными, рублеными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясениями мозга и др.;

- телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство;

- телесные повреждения и отравления, полученные при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;

- ранения и травмы, полученные при взрывах и др. чрезвычайных происшествий;

- травмы и ранения, связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами;

- травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;

- телесные повреждения и травмы, связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушением техники безопасности на производстве;

- иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения (т.е. возможность их формирования от воздействия факторов внешней среды).

Санкции: за нарушение врачебной тайны виновные могут быть привлечены к:

1. Дисциплинарному взысканию;

2. Возмещению морального вреда;

3. Привлечению к уголовной ответственности.

Пример 1. Гражданка З.

, будучи студенткой ИГМУ опубликовала историю болезни пациентки в сети Интернет, с указанием полных данных ФИО, анамнеза, диагноза и т.д., вследствие чего пациентка обратилась в уголовный суд.

Пример 2. Шанталь Нобель, актриса, журналиста привлекли к ответственности (компенсация материального вреда) за фотографирование ее в палат).

Пример 3.Заблуждение преподавателя медвуза, который неправомерно настаивает на совместном обходе со студентами: «Вы ведь находитесь в клинике, поэтому обязаны рассказывать студентам свой анамнез и т.

д.»

7. информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ:

Поскольку оказание медицинских услуг является договором, а он, в свою очередь, является осознанным волевым актом, то информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство является обязательным.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Реализуя свое право на здоровье и личную неприкосновенность, пациент вправе и отказаться от медицинского вмешательства (п. 8 ст. 30 Основ). Если же медицинская помощь в таких обстоятельствах все-таки предпринимается вопреки или независимо от отказа от нее, выраженного обладателем права, она может рассматриваться только как посягательство на принадлежащее ему благо. Причем, если в результате оказанной таким образом медицинской помощи имеет место умаление здоровья в его физическом значении, речь идет, по меньшей мере, о посягательстве на здоровье и о нарушении права на здоровье; а если медицинская помощь была оказана без умаления здоровья в его физическом значении, это расценивается как посягательство на личную неприкосновенность.

Врачу при обсуждении любого медицинского вмешательства необходимо ответить на следующие, интересующие пациента, вопросы:

a. Что произошло с пациентом? Какие методы диагностики существуют, их польза/риск? Каково течение заболевания без лечения?

b. Что принято в подобных случаях делать? Какие альтернативные методы лечения существуют, их польза/риск осложнений?

c. Где будет производиться вмешательство, где и с какими результатами его лучше всего можно осуществить?

d. Когда (в какие сроки, сколь срочно) необходимо произвести вмешательство?

e. Кто будет его осуществлять (квалификация), кто из специалистов имеет в этом наибольший опыт и наилучшие результаты?

f. Как может, и как будет осуществляться вмешательство, как должно оно производиться в соответствии с достижениями современной науки?

g. Чем пациент рискует при данном виде вмешательства?

Согласие на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство должно оформляться записью в истории болезни.

Исключения для ИДС описывает ст. 34. Основ: Оказание медицинской помощи без согласия граждан. "Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда".

Санкции: 1. При неумышленном неинформировании пациента о медицинской манипуляции: интегральная компенсация (материальный ущерб + моральный вред). 2.

При умышленном (принудительном лечении) без законного основания – уголовное наказание в зависимости от степени причиненного вреда.

8. отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ.

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства "Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц".

Это право фактически является продолжением предыдущего: если пациент имеет право на дачу добровольного согласия, то он может отказаться его давать, но из этого правила есть ряд исключений (ст.34 Основ). В качестве примера приведем случай, когда после ДТП в светлом промежутке ЧМТ больной был доставлен в дежурную больницу, где после осмотра отказался от госпитализации. На следующее утро он был обнаружен мертвым в своей квартире. При расследовании было обнаружено, что запись об отказе от госпитализации в медицинской документации отсутствует. Дежурному врачу было предъявлено обвинение по ч.2 ст. 109 УК РФ.

Аналогично, в возмещении имущественного вреда пациенту, причиненного вследствие ненадлежащего медицинской помощи, будет отказано, если врачом сделана запись в истории болезни о том, что пациент вовремя не явился на прием.

Санкции: 1. При неумышленном продолжении лечения пациента при его отказе от конкретной медицинской манипуляции: интегральная компенсация (материальный ущерб + моральный вред). 2. При умышленном (принудительном лечении) без законного основания – уголовное наказание в зависимости от степени причиненного вреда.

9. получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со ст. 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья "Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов.

По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ".

Копии медицинских документов обычно заверяются отделом кадров.

Пациент должен знать не только о своих обязанностях, но и о своих правах. Это положение накладывает соответственные обязанности на медработников быть должным образом осведомленными в этой области.

Так же, пациент имеет право знакомиться со всей документацией, касающейся его состояния здоровья, как и получать разъяснения у врача. Однако, что касается неблагоприятного прогноза, то у пациента есть право как знать, так и не знать правду о своем состоянии здоровья.

Санкции: 1. компенсация морального вреда за те страдания, которые пациент претерпел вследсвии неведения о своем состоянии здоровья при ограничении доступа на информацию (непредставление копии истории болезни). 2. компенсация расходов на повторные анализы и диагностику, которую пришлось делать пациенту, результаты которых находились в истории болезни или выписном эпикризе.

10. получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.

Согласно ст. 6.

Закона "О медицинском страховании граждан в РФ", граждане РФ имеют право на:

получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям i.

договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ii.

медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском iii.

страховании, если это определено условиями договора.

11. возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

В случае причинения вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи он имеет право на возмещение (компенсации) ущерба не в соответствии со ст. 68 Основ, как это установлено п. 11 ст. 30 Основ, и, вообще, не на основании положений Основ, а в соответствии с действующим гражданским законодательством, в частности согласно положениям ст. 1064 ГК РФ. Причем, вред, причиненный жизни и здоровью гражданина вследствие недостатка товара или услуги, а так же вследствие недостоверной или недостаточной информацией о товаре (работе, услуге) подлежит возмещению (продавцом, изготовителем, исполнителем) независимо от их вины и от того, состоял ли потерпевший с ними в договорных отношениях или нет (ст. 1095 ГК РФ). Так же оказание медицинских услуг регулируется законом "О защите прав потребителей".

12. допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.

При реализации этого права, необходимо отметить, что наличие карантина в лечебном учреждении не является основанием для отказа в допуске законного представителя для защиты прав и законных интересов пациента.

Родители или иные члены семьи могут находиться при ребенке (до наступления 18 лет) в течение всего времени его пребывания в больничном учреждении (ст.22 Основ).

Санкции: компенсация морального вреда.

13. допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Санкции: компенсация морального вреда.

14. право на обращение с жалобой.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно - профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и Росзравнадзор, Роспотребнадзор, либо в суд.

Росзравнадзор, Роспотребнадзор, а также Департамент здравоохранения имеют свои регламенты разбора жалоб пациентов, в том числе предусматривается проведение внепланового контроля соблюдения лицензионных требований и условий. Поэтому именно это право пациента в РФ приводит к развитию способов досудебного урегулирования под страхом проверок ЛПУ надзорными органами исполнительной власти в здравоохранении.

Санкции: в случае отсутствия ответа на претензию, в судебном порядке пациент может уточнить свои требования в части компенсация морального вреда; при платных медицинских услугах Росздравназор может оштрафовать ЛПУ, суд может также оштрафовать ЛПУ на нестойки в пользу пациента.

3. ПРАВА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В настоящее время медицинские работники обладают немногочисленными специфическими правами, которые можно сгруппировать по трем категориям:

А: Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью (Статья 54

Основ):

1) Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности.

2) Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

3) Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.

Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку, в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

4) Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

5) Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

6) Работники со средним медицинским или фармацевтическим образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

7) Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

8) Лица, незаконно занимающиеся медицинской и фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Б: Право на создание и участие в профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциациях (Ст.

62 Основ):

1) Медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работников, развития медицинской и фармацевтической практики, содействия научным исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью медицинских и фармацевтических работников.

2) Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации принимают участие:

1) в разработке норм медицинской этики и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм;

2) в разработке стандартов качества медицинской помощи, федеральных программ и критериев подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников, в присвоении медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий;

3) в соглашениях по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и деятельности фондов обязательного медицинского страхования.

3) Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации субъектов Российской Федерации могут проводить проверочные испытания медицинских и фармацевтических работников по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан и выдавать им соответствующий сертификат специалиста, а также вносить предложения о присвоении им квалификационных категорий.

В: Право на социальную поддержку и правовую защиту медицинских и фармацевтических работников (Ст.

63 Основ):

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;

3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;

4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

5) совершенствование профессиональных знаний;

6) переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций в соответствии с законодательством Российской Федерации;

7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

8) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;

В завершение раздела о правах пациента и обязанностях медицинских работников приведем важных закон, устанавлиывающий дополнительные обязанности медицинских работников:

Статья 60 Основ. Клятва врача Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской

Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача следующего содержания:

"Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

1) честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

2) быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

3) проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

4) хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

5) доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

6) постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины".

Клятва врача дается в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты.

Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации, в том числе по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному».

4. ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ:

Виды гражданско-правовой ответственности:

- Ответственность за причинение имущественного вреда

- Ответственность за причинение морального вреда

- Договорная, внедоговорная (деликтная) ответственность

- Долевая, солидарная, субсидиарная ответственность

- Регрессная ответственность

Общие принципы гражданской ответственности описаны в ст. 1064 ГК РФ:

Статья 1064. Общие основания ответственности за причинение вреда

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Примечание: Согласно ст. 1068 ГК РФ, Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Примечание: Таким образом в гражданском праве существует презумпция вины, т.е.

при наличии претензии от пациента, ЛПУ только тогда не будет платить пациенту, когда докажет что медицинская помощь была оказана надлежащим образом (см.

определение ниже).

3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом.

В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.

Примечание: Если пациент дает согласие на проведение манипуляции в которой нет абсолютных медицинских показаний (например, пластика или косметология), и в результате причиняется вред здоровью пациента, то в случае его предварительного надлежащего информирования о рисках данной манипуляции и получения его согласия на это, ЛПУ в большинстве случаев ответственности нести не будет.

Вред, причиненный жизни и здоровью граждан, возмещается в полном обьеме лицом, причинившим вред, интегрально, в виде материального и морального вреда.

Материальный ущерб складывается:

- из фактически понесенных гражданином затрат (стоимость лекарств, лечения, постороннего ухода, потери в заработке);

- из затрат, которые пострадавший неминуемо понесет в будущем для ликвидации последствий вреда (реабилитационную терапию, протезирование);

из упущенной выгоды (инвалидность, профессиональная переподготовка).

Под моральным вредом понимается причинение потерпевшему физических либо нравственных страданий. Компенсация морального вреда производится вне зависимости от возмещения материального, одновременно с ним.

Субъектами гражданско-правовой ответственности являются лечебнопрофилактических учреждения либо частнопрактикующий врач, с которым заключен договор возмездного оказания медицинских услуг, а также медицинские работники, состоящий в трудовых отношениях с учреждением здравоохранения (в случаях предъявления регрессного иска).

К условиям наступления гражданско-правовой ответственности относятся:

1) наличие вреда (физических и/или нравственных страданий);

2) противоправность поведения непосредственного причинителя вреда в форме неисполнения или ненадлежащего исполнения работником профессиональных обязанностей;

3) причинная связь между ненадлежащим оказанием медицинской помощи и причиненным вредом;

4) наличие вины медицинского персонала (учреждения);

5) правовая связь в форме трудовых отношений медицинского работника, причинившего вред, с медицинским учреждением.

Надлежащее качество медицинской помощи - соответствие оказанной медицинской помощи современным представлениям о ее необходимых уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения.

Вина ЛПУ или медицинских работников заключается, как правило, в небрежном оказании медицинской помощи, т.е. когда при надлежащем качестве медицинской помощи можно было предотвратить возникщее осложнение или причинение вреда здоровью.

Поэтому для того, чтобы ЛПУ не несло ответственность при предъявлении претензии пациента, оно должно доказать:

1. Медицинская помощь пациенту была оказана в соответствие с современными представлениями о ее необходимых уровне и объеме при данном виде патологии, т.е.

полное выполнение стандарта лечения при данной нозологии.

2. Стандарт был адаптирован с учетом индивидуальных особенностей конкретного больного (например его возрасту, полу, сопутствующей патологии и т.п.)

3. Лечение было не менее возможностей конкретного медицинского учреждения, т.е. с применением специалистов и на оборудовании, указанных в лицензии данного ЛПУ.

Таким образом, в рамках бесплатной медицинской помощи (неотложной или по ОМС), вред возмещается только за виновное неоказание либо ненадлежащее оказание медицинской помощи, а от медицинских работников и ЛПУ требуется обязательство метода лечения (лечим как может (см. опредение НКМП), а вылечивать не обязаны) или, по другому, применяется правило виновной ответственности.

По другому законодатель смотрит на платные медицинские услуги (медицинская помощь, оказываемая за счет личных средств граждан, средств предприятий и ДМС).

Особенности правового регулирования медицинских услуг заключаются в суровых требованиях закона "О защите прав потребителей" (далее ЗоЗПП) в виде договорной ответственности по отношению к исполнителю услуги – ЛПУ или частнопрактикующему врачу, где применяется правило безвиновной ответственности и обязательство результата лечения. Пункт 2 статьи 1064 ГК РФ говорит о том, что законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Намеревающиеся приобрести и приобретатели товаров, работ и услуг для личных надобностей признаются законом потребителями. В целом потребитель вправе знать, кто, что, когда и как ему предоставит в виде товара, работы или услуги.

В качестве потребителя услуг в соответствии с Законом " О защите прав потребителей", пациент обладает следующими правами:

1. Право на безопасность услуг (ст. 7 ЗоЗПП).

2. Право на информацию об исполнителе и об услугах (ст. 8-10 ЗоЗПП).

3. Право на соблюдение исполнителем сроков оказания услуги (ст. 27 ЗоЗПП).

Применительно к оказанию медицинских услуг сроки их оказания имеют значение прежде всего в контексте своевременности.

4. Право на соблюдение исполнителем качества оказываемых услуг и отсутствие недостатков оказанных услуг (ст. 29 по смыслу ст. 4 ЗоЗПП).

5. Право на информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст. 36 ЗоЗПП).

6. Право не обладать специальными познаниями о свойствах и характеристиках услуг (п. 2 ст. 12 ЗоЗПП).

7. Право на выбор и использование применимых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору: безвозмездного устранения недостатков, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения понесенных расходов по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков.

Особой разновидностью услуг в соответствии с п. 2 ст. 779 ГК РФ являются медицинские услуги. Медицинская услуга это, прежде всего экономико-правовая категория. Она имеет определенную стоимость - денежное выражение той ценности, которую она представляет. В нее включаются издержки производства услуги, ее себестоимость, а также выгода, которая должна покрывать потребности воспроизводства, чтобы соответствующая деятельность была рентабельной. Таким образом, в стоимость медицинской услуги включаются потребности, оправдывающие затраты, и возможность окупаемости вложений за счет извлекаемой прибыли.

Нельзя забывать о проблеме правового режима привлечения к ответственности медицинских учреждений. Здесь мы видим так называемый двойной стандарт. Если вред здоровью причинен в результате оказания некачественной платной медицинской услуги (допустим, договор добровольного медицинского страхования), то речь идет о договорной ответственности (шире деликтной ответственности, т.к.

включает возмещение вреда причиненного невиновными деяниями) - не только о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента, но и:

- уплате неустойки,

- безвозмездном устранении недостатков услуги,

- уменьшении цены услуги,

- безвозмездном повторении оказания услуги,

- возмещении понесенных расходов, связанных с устранением недостатков оказанной услуги,

- полном возмещении причиненных услугой убытков.

Таким образом, если вред здоровью причинен в результате оказания некачественной платной медицинской услуги, то наступает договорная ответственность, которая шире деликтной ответственности, т. к. включает возмещение вреда причиненного невиновными деяниями, иными словами договорная ответственность может быть безвиновной ответственностью, санкционирующей нарушения обязательства результата лечения.

В настоящее время многие руководители частных, а также государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), сталкиваются с претензиями пациентов по качеству оказанной им возмездной медицинской помощи. По данным проводимого опроса руководителей нескольких крупных ЛПУ, финансовые потери по возвратам денежных средств в претензионном порядке по договорам на оказание платных медицинских услуг или добровольного медицинского страхования, составляют от 0,5 до 3% суммарного объема оказания данных видов помощи в год.

Причем, если претензия предъявляется после выплаты медицинским работникам заработной платы, то указанные потери целиком ложатся на плечи ЛПУ.

Договор оказания медицинских услуг может быть как публичным, так и договором присоединения. В соответствии со ст. 428 ГК РФ, договором присоединения признается договор, условия которого определены одной из сторон в формулярах или иных стандартных формах и могли быть приняты другой стороной не иначе как путем присоединения к предложенному договору в целом.

В соответствии с правом пациента, как потребителя платных медицинских услуг, на соблюдение исполнителем качества оказываемых услуг и отсутствие недостатков оказанных услуг (ст. 29 по смыслу ст. 4 З ЗоЗПП3), пациент может требовать не только оказания медицинской помощи надлежащего качества, но и результата оказания услуг (трактуемого как отсутствие недостатков оказанных услуг). Таким образом, ЗоЗПП включает понятия невиновного причинения вреда при оказании медицинской помощи (медицинский риск и врачебная ошибка) в перечень оснований для возмещения причиненных ему убытков при оказании платной медицинской помощи, что ставит лечебно-профилактические учреждения в заведомо проигрышные условия в споре с пациентами при оказании им платных медицинских услуг (так называемый «потребительский экстремизм»).

Особенности платных медицинских услуг:

Потребителю услуги должна быть предоставлена достоверная информация о медицинской услуге (помощи).

Потребитель вправе рассчитывать на качество (результат) медицинской услуги Медицинской услуга должна быть безопасной для жизни и здоровья пациента.

Таким образом, при недостижение планируемого результата лечения, медицинское учреждение независимо от его вины должно, по выбору пациента:

продолжить лечение бесплатно, вернуть деньги, при наличии вины (добавляется деликтная ответственность) компенсировать причиненный моральный вред.

Причем, вред, причиненный жизни и здоровью пациента вследствие нарушений при оказании платных медицинских услуг, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, согласно ст. 1095 ГК РФ, подлежит возмещению медицинским учреждением, с которым был заключен договор.

Приведем примерный расчет иска по платной медицинской услуге: предположим, пациенту некачественно оказали платную медицинскую услугу, общей стоимостью в 15 000 руб.

I. Пациент вправе требовать:

возмещение стоимости услуги (ст.ст. 4, 29 ЗоПП)- 15 000 руб.

неустойку (3% от стоимости за каждый день на основании ст.ст. 28, 29 ЗоПП) – при затягивании судебного разбирательства более 1 месяца (что очевидно, т.к.

"медицинские" дела длятся от одного года до четырех лет) – еще 15 000 руб.

II. При удовлетворении требований потребителя суд может взыскать с исполнителя медицинской услуги (ЛПУ) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя (ст. 13 ЗоПП), т.е. еще 7 500 руб.

III. Ответчик (ЛПУ) возмещает судебные расходы истца (пациента): стоимость услуг представителя, экспертизы качества медицинской помощи, что примерно составит 15 000 руб.

Итого, в случае судебного процесса, ЛПУ будет вынуждено заплатить вместо 15 000 руб. около 52 500 руб. Добавим к этому негативные последствия судебного разбирательства в виде падения спроса на медицинские услуги данного ЛПУ вследствии антирекламы, распространяемой истцом как в СМИ, так и в своем окружении (сарафанное радио).

Если исходить из позиции определения надлежащего качества медицинской помощи:

«соответствие оказанной медицинской помощи современным требованиям об их необходимых уровне и объеме индивидуальным особенностям организма пациента и возможностям лечебно-профилактического учреждения», то всевозможные варианты ненаступления ожидаемого потребителем результата или возникновения осложнений в процессе оказания медицинской помощи надлежащего качества, выраженные с соответствии с п. 1 ст. 428 ГК РФ в стандартной форме приложения к договору оказания платных медицинских услуг «Лист информированного согласия на оказание медицинских услуг», лишали бы пациента права требовать расторжения договора на оказание платных медицинских услуг. Если лечащий врач, в соответствии с правом пациента на добровольное информированное согласие на оказание медицинской помощи (ст.ст. 30, 31, 32 Основ), предварительно оговорил возможные варианты ненаступления ожидаемого пациентом результата лечения вследствие, например его индивидуальных особенностей, возраста, пола, сопутствующих заболеваний, которые могут возникнуть именно при надлежащем качестве оказываемого лечения, и пациент, исходя из своих разумно понимаемых интересов принимает решение в пользу заключения договора именно на этих условиях, то позиция лечебно-профилактического учреждения по заключению договора присоединения правомерна и экономически обоснована в условиях развития в обществе так называемого «потребительского экстремизма».

Единственный способ правовой защиты - разработка договоров присоединения на оказание платных медицинских услуг, которые начинают получать все большее распространение среди ЛПУ. Данный способ заключается во включении определенных условий в договор на оказание платных медицинских услуг, к которым пациент добровольно присоединяется. Эти дополнительны условия договора лишают пациента права требования возврата стоимости лечения при реализации медицинского риска в виде недостижения ожидаемого результата лечения. Разработка таких договоров проходит предварительное согласование со специалистами, оценивающими качество оказания данного вида медицинской услуги в рамках гражданского судопроизводства – врачами судебно-медицинскими экспертами и врачами-экспертами. В результате, некоторые предлагаемые ЛПУ изменения, нарушающие права потребителя на безопасность услуги и информированность об услуге не включаются в договор. Такое дополнение в договор дает гарантию правовой защиты ЛПУ при оказании платных медицинских услуг пациентам, исключая применение безвиновной ответственности (обязательства результата лечения) к лечебному учреждению.

Необходимо заметить, что в случае отказа пациента присоединиться к условия договора, он все равно имеет право воспользоваться платной медицинской услугой на основании типового договора об оказании платных медицинских услуг в ЛПУ. Опыт показывает, что при грамотном информировании пациента о медицинской услуге для получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, пациент соглашается на условия договора, как вытекающие из самой сущности предлагаемой медицинской услуги.

Механизм возмещения вреда (ущерба) при некачественном оказании медицинской помощи.

Существуют досудебный и судебный способы защиты прав пациентов. При этом возможно осуществление защиты нарушенного права как страховщиком, так и самим пациентам. Возмещение материального вреда (ущерба) осуществляется как в добровольном порядке, так и по решению суда. Если пациенту причинен моральный вред (физические или нравственные страдания), то только суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Существует распространенное мнение о том, что судебный процесс является лучшим инструментом защиты прав пациентов. Однако в развитых европейских странах обоснованно считают, что судебный путь решения конфликта в между пациентом и ЛПУ является слишком дорогим. Гораздо проще и эффективнее сторонам договориться на досудебном этапе.

В целом судебный процесс характеризуется следующими особенностями:

- Презумпция вины по гражданским делам

- Карательная парадигма: ни виновный не получает прощения, ни пострадавший не получает возмещения причиненного ему вреда.

- Продолжительность «врачебного» дела от 1 года до 4 лет.

При этом для каждой из сторон существуют и дополнительные негативные факторы:

Для пациента судебное разбирательство является малопривлекательным:

1. Необходимость предоплаты услуг:

Адвоката или представителя + отсутствие «медицинских» адвокатов Судебно-медицинской экспертизы (в т.ч. дополнительной, повторной СМЭ)

2. Физически и морально тяжело перенести судебное разбирательство: I и II, III инстанции

Для ЛПУ судебное разбирательство также является малопривлекательным:

1. Проверки ФСНСР

2. Прямые финансовые потери:

- Адвоката или представителя

- Судебные издержки пациента (оплата адвоката пациента и судебно-медицинской экспертизы)

- Неустойка

3. Косвенные финансовые потери за счет антирекламы в СМИ из-за снижение потока пациентов на платные медицинские услуги В этой связи подробно остановимся на досудебных, более эффективных и экономически целесообразных способах решения конфликта пациента с ЛПУ.

Реализация примирительной процедуры на базе Медико-правового центра ИГМУ, выглядит следующим образом:

I этап. Оценка качества медицинской помощи На данном этапе специально подготовленные по правовым вопросам врачи, признанные специалисты в своей области медицины, оценивают качество медицинский помощи (услуги) конкретному пациенту.

В том числе исследуют: медицинскую документацию на предмет отражения в ней добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство; наличие лицензии на проводимую манипуляцию; наличие и содержание договора на платные медицинские услуги.

Результатом такой независимой экспертизы является заключение об отсутствии медицинских и правовых дефектов оказания медицинский помощи (услуги) либо их детализация, при этом производится примерный расчет искового требования пациента.

II этап. Решение конфликтной ситуации путем переговоров с пациентов при участии врача–медиатора Специально подготовленный по конфликтологии и правовым вопросам врач проводит переговоры между сторонами пациента и лечебного учреждения, мотивируя их обоюдной выгодой досудебного урегулирования конфликта к принятию компромиссного решения.

III этап. Юридическое оформление примирения с пациентом Примирение оформляется в виде примирительного соглашения, исключающего в большинстве случаев возможность дальнейшего обращения пациента в суд.

Как для ЛПУ, так и для пациента судебное разбирательство является малопривлекательным. Поэтому, как показывает практика, путем переговоров удается достичь примирительного соглашения между сторонами в пределах выплаты пациенту от 50 до 100% суммы, которую пациент в чистом виде получил бы на руки после судебного разбирательства.

5. ТРУДОВОЕ ПРАВО.

Понятие, Источники и Субъекты трудового права.

Труд- это целенаправленная деятельность человека, который реализует свои физические, умственные или духовные способности для получения определенных материальных или духовных благ. Не любой, а только наемный труд регулируется нормами трудового права (далее - ТП).

Признаки наемного труда:

коллективный (совместный) труд;

в общественной организации труда (отношения людей);

- отношения несамостоятельного труда (режим, оплата и т.д. устанавливаются работодателем);

- обязательна правовая регламентация;

Предметом ТП являются две группы отношений:

1) трудовые отношения

2) иные, непосредственно связанные с трудовыми ( отношения по трудоустройству;

социальному партнерству; профессиональной подготовке, переподготовке, повышению квалификации; материальной ответственности сторон; надзору и контролю за соблюдением законодательства о труде и охране труда).

Источники трудового права.

Источник права – нормативно-правовой акт, содержащий нормы права, регулирующий трудовые и непосредственно с ними связанные отношения.

1. По юридической силе:

1) Законы: Конституция Российской Федерации (КРФ), федеральные конституционные законы (ФКЗ), федеральные законы (ФЗ).

2) Подзаконные акты: Указы Президента (УПРФ), Постановления Правительства (ППРФ), нормативные акты федеральных органов исполнительной власти (н-р:

постановления Министерства Труда и социального развития РФ), акты субъектов РФ, акты органов местного самоуправления, акты социального партнерства и коллективные договоры, локальные акты о труде (н-р: правила внутреннего трудового распорядка).

3) Ратифицированные международно-правовые нормы (из международных договоров или из конвенций МОТ).

4) Нормативные акты бывшего СССР в части, не противоречащей законодательству РФ.

ТК РФ от 21.12.

01г., вступил в силу 1 февраля 2002г. По сравнению с КЗоТ лучше защищены права работника, подробно регламентирует многие моменты, раскрывает понятия работника и работодателя, их основные права и обязанности, расширяет договорный способ регулирования трудовых отношений.

Субъекты ТП.

Субъекты ТП - участники общественных отношений, урегулированных нормами ТП, которые обладают трудовыми правами и несут трудовые обязанности.

Круг субъектов ТП широк и разнообразен. Их классификацию можно провести по различным основаниям. Например, по месту, занимаемому в трудовых правоотношениях, их можно разделить на основные (работник и работодатель) и дополнительные (трудовые коллективы, профсоюзы). Так же субъекты ТП можно разделить на традиционные (работник, работодатель, трудовой коллектив, профсоюз, суд, комиссия по трудовым спорам) и новые (индивидуальные предприниматели, социальные партнеры, государственные службы занятости, федеральная инспекция по труду, трудовой арбитраж, примирительная комиссия и т. д. ).

Каждый субъект ТП, обладает строго фиксированным набором признаков, т.е. имеет свой собственный правовой статус, который, в свою очередь, состоит из 4-х обязательных элементов.

Трудовая правосубъектность. Она состоит из правоспособности (способности иметь права), дееспособности (способность реализовывать свои права) и деликтоспособности (способности нести ответственность за трудовые правонарушения).

Трудовое законодательство базируется на общедемократических принципах, таких, как: законность, договорный характер условий труда, запрет принудительного труда (как принудительный труд расценивается труд во время задержании заработной платы ), равноправие сторон.

Трудовые коллективы.

Сейчас действует закон СССР от 1983 г. " О трудовых коллективах и повышении их роли в управлении организацией, предприятии, учреждении". Но ТК РФ не использует этого понятия. Вместо этого употребляются понятия: "работник", "работники организации". В состав трудового коллектива входят все работники данной организации.

За трудовым коллективом в законе закреплены полномочия в сфере управления организацией и самим собой. При решении вопросов, отраженных в нижеперечисленных статьях ТК РФ ст.ст. 73, 99, 105, 113, 123, 135, 144, 136, 147, 154, 159, 180, 190, 196, 212, 299, 301 учет мнения представительного органа работников организации обязателен.

Профессиональные союзы.

Деятельность профсоюзов, помимо ТК РФ, регулируется ФЗ " О профсоюзах, правах и гарантиях их деятельности" от 12.01.1996г.

Право на объединение в профсоюзы – одно из важнейших конституционных прав граждан демократических стран (ст.21 ТК РФ – права работника).

Профсоюз – добровольное общественное объединение граждан, связанное общепроизводственными профессиональными интересами по роду их деятельности, создаваемое в целях представительства и защиты их социально-трудовых прав и интересов.

У профсоюзов 2 основных функции. Это, во-первых, представительство и, во-вторых, защита трудовых прав и интересов граждан на всех этапах регулирования труда.

Новый ТК РФ существенно ограничил полномочия профсоюзов, оставив права в сфере коллективно-договорного регулирования, в социально-экономической сфере (участие в установлении условий оплаты труда и т. п.), в организационно-материальной сфере (утверждать свои средства массовой информации, права в области охраны труда и т.п.).

Если при решении какого-либо конкретного вопроса работодателем требуется учет мнения профсоюза, то он направляет проект своего решения в профсоюзный орган для его рассмотрения (ст.372,373 ТК РФ). Но резолюция профсоюзного органа носит лишь рекомендательный характер.

Между работником (его представителем) и работодателем (его представителем) существует система взаимоотношений, которая направлена на обеспечение согласования интересов работника и работодателя по вопросам регулирования трудовых и иных, непосредственно с ними связанных отношений. Эта система называется социальное партнерство. В результате коллективных переговоров принимаются коллективнодоговорные акты: коллективные договоры (гл.7 ТК РФ) и соглашения.

Трудовой договор с работниками здравоохранения.

При приеме на работу с 1 февраля 2002 года (вступление в силу ТК РФ) заключаются только трудовые договоры (не контракты, не соглашения). Этот договор заключается между работником и работодателем Трудовой договор представляет собой акт, составляемый в письменной форме, имеющий обязательную силу как для работника, так и для работодателя. В нем максимально точно должны быть зафиксированы все условия работы. На работодателе лежит обязанность в течение 3-х дней после фактического допуска к работе работника составить (заключить) с работником трудовой договор.

ТК РФ предъявляет жесткие требования к его содержанию. Все существенные условия перечисляются в ст.57 ТК РФ (9 для трудового договора, заключенного на неопределенный срок и 11 – для срочного трудового договора).

Содержание трудового договора:

в трудовом договоре указываются фамилия, имя, отчество работника и наименование работодателя (фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица), заключивших трудовой договор.

Существенными условиями трудового договора являются:

место работы (с указанием структурного подразделения);

дата начала работы; наименование должности, специальности, профессии с указанием квалификации в соответствии со штатным расписанием организации или конкретная трудовая функция. Если в соответствии с федеральными законами с выполнением работ по определенным должностям, специальностям или профессиям связано предоставление льгот либо наличие ограничений, то наименование этих должностей, специальностей или профессий и квалификационные требования к ним должны соответствовать наименованиям и требованиям, указанным в квалификационных справочниках, утверждаемых в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации;

права и обязанности работника;

права и обязанности работодателя;

характеристики условий труда, компенсации и льготы работникам за работу в тяжелых, вредных и (или) опасных условиях;

режим труда и отдыха (если он в отношении данного работника отличается от общих правил, установленных в организации);

условия оплаты труда (в том числе размер тарифной ставки или должностного оклада работника, доплаты, надбавки и поощрительные выплаты);

виды и условия социального страхования, непосредственно связанные с трудовой деятельностью.

В трудовом договоре могут предусматриваться условия об испытании, о неразглашении охраняемой законом тайны (государственной, служебной, коммерческой и иной), об обязанности работника отработать после обучения не менее установленного договором срока, если обучение производилось за счет средств работодателя, а также иные условия, не ухудшающие положение работника по сравнению с настоящим Кодексом, законами и иными нормативными правовыми актами, коллективным договором, соглашениями.

В случае заключения срочного трудового договора в нем указываются срок его действия и обстоятельство (причина), послужившие основанием для заключения срочного трудового договора в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами.

Условия трудового договора могут быть изменены только по соглашению сторон и в письменной форме. Так же могут быть обговорены дополнительные условия. Любые отклонения от согласованных условий (н-р: требование от работника исполнения им функции, неоговоренной в договоре, понижение в должности, понижение заработной платы и т.д.) расценивается как нарушение трудового договора и влечет правовые последствия, предусмотренные законом.

При приеме на работу работодатель вправе требовать предоставления строго ограниченного перечня документов (паспорт или другой документ, удостоверяющий личность; трудовую книжку, если она уже заводилась). Гл. 14 ТК РФ посвящена защите персональных данных работника. Работодатель, например, не может требовать от работника прописки в определенном районе или определенного семейного положения, возраста и т.п.

Перевод на другую работу.

Гл.12 ТК РФ. Перевод на другую работу – то есть изменение трудовой функции или изменение существенных условий договора, допускается только с письменного согласия работника (ст.72 ТК РФ). Так же переводом считается изменение месторасположения работодателя или смена работодателя.

Переводы делятся на разные виды:

В зависимости от времени действия они делятся на постоянные и временные В зависимости от обязательности: обязательные для работника и обязательные для работодателя В зависимости от субъекта инициативы: по инициативе стороны трудового договоров и по инициативе 3-х лиц (медицинских органов, военных комиссариатов).

Прекращение трудового договора и его правовые последствия Перечень оснований расторжения трудового договора содержится в ТК РФ и носит закрытый характер. То есть кроме них никакие другие причины не могут служить поводом к его расторжению. И незаконная мотивация работодателя увольнения работника может привести к соответствующим правовым последствиям. Последствиями незаконного увольнения являются: 1) восстановление неправильно уволенного работника на прежней работе и в прежней должности; 2) оплата вынужденного прогула (со дня подписания приказа об увольнении до момента вынесения судебного решения о его восстановлении);

3) изменение записи в трудовой книжке; 4) компенсация морального вреда.

ТК РФ выделяет общие основания прекращения трудового договора ( ст. 77 ТК РФ):

1) соглашение сторон (статья 78ТК);

2) истечение срока трудового договора (пункт 2 статьи 58ТК), за исключением случаев, когда трудовые отношения фактически продолжаются и ни одна из сторон не потребовала их прекращения;

3) расторжение трудового договора по инициативе работника (статья 80ТК);

4) расторжение трудового договора по инициативе работодателя (статья 81ТК);

5) перевод работника по его просьбе или с его согласия на работу к другому работодателю или переход на выборную работу (должность);

6) отказ работника от продолжения работы в связи со сменой собственника имущества организации, изменением подведомственности (подчиненности) организации либо ее реорганизацией (статья 75ТК);

7) отказ работника от продолжения работы в связи с изменением существенных условий трудового договора (статья 73ТК);

8) отказ работника от перевода на другую работу вследствие состояния здоровья в соответствии с медицинским заключением (часть вторая статьи 72ТК);

9) отказ работника от перевода в связи с перемещением работодателя в другую местность (часть первая статьи 72ТК);

10) обстоятельства, не зависящие от воли сторон (статья 83ТК);

11) нарушение установленных настоящим Кодексом или иным Федеральным законом правил заключения трудового договора, если это нарушение исключает возможность продолжения работы (статья 84ТК).

Эти основания делятся на 3 группы. Это ст. ст. 81-84 ТК РФ.

Расторжение трудового договора по инициативе работодателя (ст. 81 ТК РФ):

1) ликвидации организации либо прекращения деятельности работодателем физическим лицом; сокращения численности или штата работников организации. В данной ситуации действует преимущественное право оставления на должности работников по их деловым качествам и тех, кого запрещено увольнять, н-р: беременных женщин. Работник должен быть письменно под расписку предупрежден за два месяца о его увольнении. С письменного согласия работника, работодатель имеет право уволить его без предупреждения с одновременной выплатой компенсации в размере двухмесячного среднего заработка. Но если работник не дает на это письменного согласия, увольнение будет незаконным;

2) несоответствия работника занимаемой должности или выполняемой работе;

Несоответствие работника обязан доказать работодатель. Объективная его неспособность качественно выполнять обусловленную трудовым договором работу проявляется в неудовлетворительных ее результатах, систематическом браке и т.д. Если же работник неудовлетворительно выполняет свою работу вследствие несоздания администрацией нормальных условий труда, это не может считаться несоответствием.

Несоответствие работника по состоянию здоровья должно быть подтверждено, как правило, медицинским заключением

3) неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание;

4) однократного грубого нарушения работником трудовых обязанностей: а) прогула (отсутствия на рабочем месте без уважительных причин более четырех часов подряд в течение рабочего дня); б) появления на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

5) совершения работником, выполняющим воспитательные функции, аморального проступка, несовместимого с продолжением данной работы;

Обязательное участие выборного профсоюзного органа при рассмотрении вопросов, связанных с расторжением трудового договора по инициативе работодателя Прекращение трудового договора по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон ( ст. 83 ТК РФ)

1) призыв работника на военную службу или направление его на заменяющую ее альтернативную гражданскую службу;

2) восстановление на работе работника, ранее выполнявшего эту работу, по решению государственной инспекции труда или суда;

3) неизбрание на должность;

4) осуждение работника к наказанию, исключающему продолжение прежней работы, в соответствии с приговором суда, вступившим в законную силу;

5) признание работника полностью нетрудоспособным в соответствии с медицинским заключением;

6) смерть работника либо работодателя - физического лица, а также признание судом работника либо работодателя - физического лица умершим или безвестно отсутствующим;

7) наступление чрезвычайных обстоятельств, препятствующих продолжению трудовых отношений (военные действия, катастрофа, стихийное бедствие, крупная авария, эпидемия и другие чрезвычайные обстоятельства), если данное обстоятельство признано решением Правительства Российской Федерации или органа государственной власти соответствующего субъекта Российской Федерации.

Прекращение трудового договора по основанию, указанному в пункте 2 настоящей статьи, допускается, если невозможно перевести работника с его согласия на другую работу.

Дисциплина труда и дисциплинарная ответственность.

Дисциплина труда – это обязательное для всех работников подчинение правилам поведения, определенным в ТК РФ, другом законе, коллективном договоре, соглашении, трудовом договоре и иным локальным нормативно-трудовым актам.

Трудовая дисциплина способствует достижению высокого качества и снижению брака в работе, повышению производительности труда, эффективности производства, способствует снижению травм, несчастных случаев.

Трудовая дисциплина обеспечивается путем:

- убеждения (устная беседа)

-поощрения (премии, объявление благодарности)

-дисциплинарное воздействие (выговор);

Основой трудовой дисциплины являются правила внутреннего трудового распорядка (ВТР). Они регламентируют порядок приема и увольнения работников, права и ответственность работника и работодателя, режим работы, время отдыха, меры поощрения и взыскания, другие вопросы, касающиеся регулирования трудовых отношений. ВТР разрабатываются работодателем с учетом мнения выборного профсоюзного органа. Каждый работник обязан ознакомиться с ними и засвидетельствовать это своей подписью.

Дисциплинарная ответственность- вид юридической ответственности, применяемая к работнику за совершение дисциплинарного проступка (нарушение правил ВТР), связанного с исполнением трудовой обязанности работника.

Признаки дисциплинарного проступка: 1) вина работника, 2)противоправность (несоответствие предписаниям закона, ВТР), 3) действия или бездействия, которые связаны с исполнением трудовых обязанностей.

Дисциплинарный проступок – это: прогул (нахождение вне рабочего места более 4 часов подряд), отказ работника без уважительных причин от выполнения трудовых обязанностей, от медосвидетельствования. Совершение дисциплинарного проступка – основание для применения мер дисциплинарного взыскания (ст. 192 ТК РФ). В ТК РФ приводится закрытый перечень дисциплинарных взысканий. То есть никакие другие меры ответственности к работнику не могут быть применены.

Это:

замечание выговор увольнение Работодатель по своему усмотрению выбирает вид дисциплинарного взыскания, но не позднее 1 месяца со дня совершения дисциплинарного проступка. Дисциплинарное взыскание действует 1 год, затем погашается. Но может быть снято работодателем и раньше.

6. УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

1. Состав преступления Объект преступления - это те интересы (блага), которым причиняется или может быть причинен вред в результате преступного на них посягательства и которые охраняются уголовным законом от этих посягательств. Они могут быть сведены к разновидности трех объектов: личности и ее правам, общественным и государственным интересам. Объект – то, чему наносится вред. В медицине это жизнь и здоровье человека.

Объективная сторона преступления есть его внешняя характеристика, заключающаяся в предусмотренном уголовном законом общественно опасном деянии (действии или бездействии), причиняющем или создающем угрозу причинения вреда объекту преступления, а также в обстановке и условиях причинения этого вреда.

Соответственно, к признакам объективной стороны преступления кроме общественно опасного действия или бездействия и общественно опасного последствия (преступного результата) относятся также причинная связь между общественно опасным деянием и общественно опасными последствиями, способ, средства и орудия, место, время и обстановка совершения преступления.

Применительно к медицинской деятельности, объективная сторона заключается в преступном неоказании или ненадлежащем образом исполнении медицинским работником своих профессиональных (должностных) обязанностей, что повлекло за собой (наличие прямой причинной связи) вред здоровью или смерть пациента.

Субъект преступления персонифицирован в РФ, т.е. им является физическое лицо, совершившее преступление и способное нести за содеянное уголовную ответственность. Последняя определяется возрастом, с которого наступает уголовная ответственность за совершенное преступление (ст. 20 УК РФ - с 16 лет, а за отдельные виды преступлений — с 14 лет) и вменяемостью этого лица, т. е. его способностью отдавать отчет в своих действиях и руководить ими (понятие невменяемости, исключающей такую способность, дается в ст. 21 УК РФ). Следует отметить, что в уголовном законодательстве некоторых зарубежных государств наряду с ответственностью физических лиц существует также и уголовная ответственность юридических лиц. Так, по УК штата Нью-Йорк субъектом преступления признаются, например, корпорации (разумеется, что к ним применяются специфические санкции

- штраф, приостановление производства и т. д.). Цель применения уголовно-правовых санкций к юридическим лицам (например, к экологически вредным предприятиям) заключается в том, чтобы они не только «ударяли» по владельцу или руководителю такого предприятия, а в том, чтобы сделать экономически невыгодным занятие экологически вредной производственной или иной деятельностью для всех работников соответствующего предприятия. Европейский комитет по проблемам преступности Совета Европы (СЕ) еще в 1978г. рекомендовал законодателям европейских государств встать на путь признания юридических лиц субъектами уголовной ответственности за экологические преступления. Такая рекомендация уже реализована, например, в новом УК Франции.

Думается, что такая законодательная практика не является принципиальным отказом от классического принципа виновной личной ответственности в уголовном праве. Этот принцип является серьезным завоеванием прогресса и демократии.

Законодатель выделил понятие специального субъекта — это лицо, обладающее конкретными особенностями (должностное лицо, военнослужащий, медицинский работник).

Медицинский работник является специальным субъектом уголовной ответственности в силу присущих данной категории граждан специальных обязанностей, связанных с выполнением своих профессиональных обязанностей, как в рамках трудовых отношений, так и в повседневной жизни. Кроме того, медицинский работник может не являться как специальным субъектом преступления, в случаях совершения им преступных деяний, где выполнение профессиональных обязанностей не являющихся квалифицирующими признаками состава преступления.

Специальные обязанности вытекают из предписаний Основ законодательства об охране здоровья граждан, постановлений Минздравсоцразвития, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, нормативно-правовых актов Управлений здравоохранения субъектов Федерации и Администраций муниципальных образований, должностных инструкций, утвержденных администрацией лечебнопрофилактических учреждений и собственно положений клятвы Гиппократа, произносимой выпускником медицинского учебного заведения. Следует также кратко остановиться на тех существенных признаках, которые характеризуют медицинского работника именно как специального субъекта рассматриваемых преступлений.

Во-первых, медицинский работник должен иметь допуск к осуществлению профессиональной медицинской деятельности, т.е. право на занятие такой деятельностью.

Данный признак следует рассматривать как наиболее существенный, поскольку его отсутствие (применительно к врачам и среднему медицинскому персоналу) само по себе с очевидностью исключает уголовную ответственность лица по рассматриваемым составам.

В соответствии со ст. 54 Основ законодательства об охране здоровья граждан право на занятие профессиональной медицинской деятельностью по общему правилу предусматривает наличие у лица профессионального медицинского образования, а также сертификата специалиста (для наемных работников) либо сертификата специалиста и лицензии на избранный вид медицинской деятельности (для лиц, занимающихся частной медицинской практикой).

Во-вторых, на медицинского работника как специального субъекта рассматриваемых преступлений, должна быть возложена обязанность по оказанию соответствующего вида медицинской помощи. Такая обязанность может вытекать либо из факта наличия трудовых отношений между медицинским работником и медицинским учреждением (организацией) государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения, либо из факта занятия медицинским работником частной медицинской практикой как гражданином, осуществляющим в установленном законом порядке предпринимательскую деятельность без образования юридического лица. Из смысла ст. 426 ГК РФ следует, что медицинский работник, занимающийся частной медицинской практикой, обязан заключить публичный договор с каждым, кто к нему обратится, разумеется, в пределах разрешенных для него видов медицинской деятельности.

Только наличие двух указанных признаков в своей совокупности – права на занятие профессиональной медицинской деятельностью и законно возложенной обязанности по непосредственному оказанию медицинской помощи, вытекающей из трудового договора (для лиц наемного труда) либо публичного договора (для индивидуальных предпринимателей) – является законным основанием для признания лица специальным субъектом рассматриваемых преступлений.

Такое положение вещей исключает из числа субъектов этих преступлений, например, бывших медицинских работников, находящихся на пенсии; лиц, имеющих высшее или среднее профессиональное медицинское образование, но не работающих по специальности (например, врача, работающего в медицинском издательстве, т.е.

журналистом), а также и медицинских работников, находящихся в трудовом отпуске, поскольку в соответствии со статьей 37 Конституции РФ, статьями 2, 4, 21, 106 Трудового кодекса Российской Федерации труд свободен, принудительный труд запрещен, каждому работнику гарантируется право на отдых.

Субъективная сторона состава преступления есть характеристика внутреннего (в отличие от объективной стороны) содержания преступления. Субъективная сторона преступления — отражение в сознании субъекта объективных признаков содеянного и психическое отношение к ним виновного. Это - вина, заключающаяся в особом психическом отношении субъекта к совершаемому им запрещенному уголовным законом деянию и его последствиям в форме умысла и неосторожности (ст.ст. 8 и 9 УК РФ), а также мотив и цель преступления.

Основным признаком субъективной стороны является вина, то есть психическое отношение лица к совершенному им преступлению; выражается в форме умысла или неосторожности. Формы вины представлены в таблице.

Форма вины Предвидел ли особо- Как относился к опасные последствия особо-опасным своего деяния? последствиям своего деяния?

прямой желал их умысел Да наступления косвенный не желал, но умысел Да допускал наступление Умышленное

–  –  –

необходимой внимательности и предусмотрительности должен был предвидеть и мог их предотвратиь.

Мотив — это те чувства, побуждения, которые вызвали у лица намерение совершить преступление (корысть, ревность, любовь и т. д.). Цель преступления - это то, чего желает достигнуть лицо, совершая преступление (завладение чужим имуществом, нажива, месть и т. д.). Мотив и цель преступления учитываются при квалификации преступления, определении вида и размера уголовного наказания. Большинство составов преступлений, применимых к медицинским работникам, предусматривают неосторожную форму вины, поэтому в субъективной стороне отсутствует мотив и цель преступления.

В Уголовном кодексе РФ присутствует норма о невиновном причинении вреда (ст.

28), именуемая как случай. В литературе указывается на два вида случаев:

1. когда лицо не предвидит возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно и не могло предвидеть этого (например, причинения вреда здоровью или смерти пациенту вследствии развития анафилактического шока на введение лекарственного препарата при отсутствии указаний на его непереносимость в анамнезе)

2. когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, но в силу экстремальных условий или нервно-психических перегрузок физически не могло их предотвратить (например, когда поступают через интервал времени два пациента в состоянии травматического шока и дежурная хирургическая бригада не может оторваться от оказания экстренной помощи первому больному, в то время, когда поступает второй больной).

1. Статья 109 ч.2. Причинение смерти по неосторожности

2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей -наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

В отличие от прежнего УК, в действующем Кодексе неосторожное лишение жизни не именуется убийством.

Потерпевшим от преступления, применительно к преступлению, совершенному медицинским работником, является пациент.

С объективной стороны данное преступление слагается из действия или бездействия, выступающего причиной наступления результата, и самого результата — смерти человека. Виновный ненадлежащим образом исполняет профессиональные обязанности (поведение лица, в полной мере или частично не соответствующее официальным предписаниям, требованиям, предъявляемым к нему при выполнении профессиональных функций медицинского или фармацевтического работника, что и приводит в конкретном случае к смерти потерпевшего.

Состав преступления сконструирован по типу материальных составов, поэтому деяние полагается оконченным с момента наступления последствий. Помимо факта нарушения общепринятых правил лечения лицом и наступления смерти потерпевшего необходимо установить причинно-следственную связь между этими явлениями.

Субъективная сторона — неосторожность — причинение смерти по легкомыслию или небрежности: виновное лицо, нарушая правила предосторожности, предвидело возможность наступления смерти потерпевшего, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение такого результата (легкомыслие) либо не предвидело возможности наступления от своих действий (бездействия) летального исхода, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть (небрежность). Если лицо не должно было или не могло предвидеть наступления от своего поведения смерти потерпевшего, уголовная ответственность исключается ввиду невиновного причинения вреда (ст. 28).

Правила предосторожности могут быть нарушены виновным сознательно. Поскольку данному обстоятельству в ст. 109 самостоятельного значения не придается, оно подлежит учету при назначении виновному наказания.

Пример 1. Гражданка В.

38 лет госпитализирована для оперативного лечения в акушерско-гинекологическое отделение городской больницы с диагнозом: миома матки.

Во время операции несколько раз переливали кровь. Спустя несколько часов после операции развилась острая почечная недостаточность. Больная переведена в реанимационное отделение, где выяснилось, что группа крови больной первая, а не третья, как было указано в истории болезни. Через 2 дня наступила смерть больной. При патологоанатомическом исследовании установлено, что смерть ее наступила от острой почечной недостаточности вследствие переливания иногруппной крови, развившейся вследствие гемолиза и формирования пигментного (гемоглобинурийного) нефроза. Как оказалось, определение группы и переливание крови проводила медицинская сестра, а не врач. При повторном переливании контроль на групповую принадлежность крови не проводился. Возбуждено уголовное дело по ст. 109, ч. 2 У К РФ.

Пример 2. В приемный покой городской больницы попутным транспортом доставлен пострадавший молодой человек 24 лет в состоянии травматического шока 2-й степени.

При осмотре установлен диагноз:

двусторонние множественные переломы ребер. Дежурный врач назначил противошоковую терапию и передал назначение сестре В. для срочного выполнения. Медицинская сестра, не выполнив назначение, вышла в соседнее отделение, где находилась в течение 15 мин, а больной был один. По возвращении медсестра обнаружила больного мертвым.

Привлечена к уголовной ответственности по ст. 109, ч. 2 У К РФ.

Пример 3. Врач анестезиолог - реаниматолог вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей неверно оценил состояние больной, неадекватно провел ей инфузионную терапию путем введения в организм чрезмерного количества жидкости, что повлекло прогрессивный отек легких, головного мозга, острую легочносердечной недостаточности, что привело к смерти пациентки.

Осужден к 2 годам лишения свободы условно.

Пример 4. В другом случае, врач-гинеколог допустила преступную небрежность при оказании медицинской помощи пациентке, в результате чего последняя скончалась от полного левостороннего разрыва нижнего сегмента матки и ее шейки во время родов, который привел к острой обильной кровопотере и развитию тяжелого геморрагического шока.

Уголовное дело прекращено органами следствия в связи с применением акта амнистии.

Таким образом, причинение смерти по неосторожности предполагает, с одной стороны, небрежность, как вид вины, когда медицинский работник не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействий), но при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, с другой стороны — легкомыслие, когда он предвидел лишь абстрактную опасность своего действия (бездействия), но рассчитывал избежать ее, т.е. отнесся к ним легкомысленно.

2. Ч.2 Статья 118. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности 2. … совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Объектом рассматриваемых преступлений являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность здоровья человека.

Объективная сторона данных преступлений выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности и причиняющем тяжкий вред здоровью другого человека. Речь, как правило, идет о грубом несоблюдении правил предосторожности в сфере профессиональной медицинской деятельности.

Названное преступное последствие должно находиться в причинной связи с деянием виновного.

Понятие тяжкого вреда здоровью человека раскрывается в комментарии к ст. 111 Уголовного Кодекса.

Субъективная сторона преступлений, предусмотренных ст. 118 Уголовного Кодекса, характеризуется неосторожной виной в виде преступного легкомыслия (самонадеянности) или преступной небрежности.

Причинение тяжкого вреда здоровью по легкомыслию имеет место, если лицо предвидело возможность наступления таких последствий в результате своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение.

Причинение тяжкого вреда здоровью по небрежности означает, что лицо не предвидело возможности наступления таких последствий в результате своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть.

Чаще всего причинение указанных в ст. 118 Уголовного Кодекса последствий является результатом преступной небрежности.

Действующим законом не предусмотрена уголовная ответственность за причинение легкого и среднего вреда здоровью по неосторожности.

Причинение тяжкого вреда здоровью следует отличать от случайного (невиновного) причинения. Состав преступления в таких случаях отсутствует.

Квалифицированный состав преступления (ч. 2 ст. 118) т.к. причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности наступило вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей в данном случае следует понимать совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего причиняется тяжкий вред здоровью человека. По делам данной категории должно быть установлено, какие именно профессиональные обязанности нарушил виновный.

Часть 2 ст. 118 Уголовного Кодекса подлежит применению только в тех случаях, когда неосторожное причинение тяжкого вреда здоровью не образует состава иного преступления, сопряженного с наступлением данного вреда в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (см., например, ч. 1 ст. 143, ч. 1 ст. 263, ч. 1 ст. 264, ч. 1 ст. 266, ч. 1 ст. 267, ч. 1 ст. 268, ч. 1 ст. 269).

Субъект преступлений - специальный; им является медицинский работник, осуществляющий функции в соответствии с данной профессией.

Пример. Врач-анестезиолог ненадлежащим образом исполнил свои профессиональные обязанности при удалении подключичного катетера у ребенка 6 лет, в результате здоровью последнего причинен тяжкий вред. Уголовное дело в отношении врача

Похожие работы:

«ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНЫХ И ГУМАНИТАРНЫХ ЗНАНИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ГРАЖДАНСКОГО И ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОГО ПРАВА 0110.03.01 Миннеханова С.Х. ЖИЛИЩНОЕ ПРАВО УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ для студентов юридического факультета 4-е издан...»

«О сертификации продукции и услуг Федеральный закон от 10 июня 1993 г. N 5151-I (с изменениями от 27 декабря 1995 г., 2 марта, 31 июля 1998 г.) Настоящий Закон устанавливает правовые основы обязательной и добровольной сертификации прод...»

«Утверждено Правлением КБ "Русский ипотечный банк" (ООО) Протокол № 11/12/2014 от "12" ноября 2014 года ТАРИФЫ КОМИССИОННОГО ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ, за услуги, оказываемые КБ "Русский ипотечный банк" (ООО) юридическим лицам и...»

«Право публикации данной электронной версии книги в полнотекстовой электронной библиотеке принадлежит БУК УР "Национальная библиотека Удмуртской Республики". Копирование, распечатка, размещение на интернет-сайтах и...»

«ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ, ПРОВОДИМОГО УНИВЕРСИТЕТОМ САМОСТОЯТЕЛЬНО ОБЩЕСТВОЗНАНИЕ Общество Общество как сложная динамическая система. Влияние человека на окружающую среду. Общество и природа. Правовая защита природы. Общество и культура. Причинные и функциональные связи в обществе. Взаимосвязь...»

«ELM/2010/Geneva/Doc 3.1 Неофициальный документ о возможном заключении юридически обязывающего соглашения по лесам Европы 1 октября 2010 Введение Этот неофициальный документ был разработан с целью обеспечения всестороннего рассмотрения ряда элементов, ко...»

«ЭЖ-Юрист, 2014, N 7 ДОНОРСТВО ЭТО РАБОТА Странное дело, по такому давнему подвижничеству, как донорство, до сих пор остаются правовые неясности. Оказывается, самое простое это сдать кровь. А вот потом начинаются сложн...»

«ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ РЕАЛИЗОВАННЫХ ПРОЕКТОВ В ОБЛАСТИ ЭНЕРГОСБЕРЕЖЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ ЭНЕРГОЭФФЕКТИВНОСТИ ENES СВЕДЕНИЯ ОБ УЧАСТНИКЕ КОНКУРСА ООО "КАВЗ" Общество с ограниченной ответственностью "КАВЗ" Производство автобусов Сфера деятельности Курганская область Регион Уральский Федеральны...»

«КЛИЕНТСКОЕ ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЛЯ МЕДИА-СЕРВЕРОВ SKYLARK SL NEO News CUT Руководство пользователя Software ver. 2.0.92 Клиентское ПО News CUT. Руководство пользователя. © 2009-2016 Skylark Technology, Inc. 1 Авторское право © 2009-2016 SKYLARK TECHNOLOGY...»

«Общество с ограниченной ответственностью "Хоум Кредит Страхование" "УТВЕРЖДАЮ" Генеральный директор ООО "Хоум Кредит Страхование" С.В. Перелыгин "16" октября 2014 г. ПРАВИЛА КОМБИНИРОВАННОГО СТРАХОВАНИЯ ТОВАРА №2 ОПРЕДЕЛЕНИЯ Страховщик Общество с ограниченной ответственностью "Хоум Кредит...»

«Совет при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОБЩЕСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Постатейный научно-практический комментарий к Федеральному закону от 21 июля 2014 г....»

«Екатерина Рысь Людмила Викторовна Астахова Яна Александровна Горшкова Печать богини Нюйвы Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=11829570 Печать богини Нюйвы: Фантастический роман: Альфа-книга; Москва; 2015 ISBN 978-5-9922-2097-1 Аннотация Время – это змей, который сам себя кусает...»

«С.В.Ворошилова ИМУЩЕСТВЕННЫЕ ПРАВА ЖЕНЩИН ПО ОБЫЧАЯМ В РУССКОЙ ДЕРЕВНЕ XIX В В русской феодальной деревне имущественные права женщин регулировались не писаными законами, а своеобразным складом их семейного быта, существовавшего независимо от действующих юридических государственных установлений и определявшихся понятием "обычное...»

«Информационное сообщение о проведении открытого аукциона на право заключения договора купли-продажи недвижимого государственного имущества Костромской области Государственное предприятие Костромской области "Костромахозлес" сообщает о проведении открытого аукциона на...»

«Роберт Родригес Кино без бюджета. Как в 23 года покорить Голливуд, имея в кармане 7 тысяч долларов Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8357591 Кино без бюджета : Как в 23 года покорить Голливуд, имея в кармане 7 тысяч долл...»

«Отчет о деятельности за 2013 2014 года С июля 2013 года Экспертно-правовым партнерством "Союз" совместно с Союзом журналистов Карелии на территории Карелии был реализован проект "Правозащитный Центр журналистских расследований". Основные заявленные цели проекта – защита прав журналистов и освещение острых общественно-значимых пробле...»

«РЯБОВ Юрий Александрович ФОРМИРОВАНИЕ ВНЕШНЕПОЛИТИЧЕСКОГО ИЗМЕРЕНИЯ ПРОСТРАНСТВА СВОБОДЫ, БЕЗОПАСНОСТИ И ПРАВОСУДИЯ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА Специальность 23.00.04 – Политические проблемы международных отноше...»

«ПОЛИТИКА И ПРАВО УДК 352.075.31:35.076.13 DOI: 10.12737/14307 ПОЛНОМОЧИЯ ГЛАВЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАК ЭЛЕМЕНТ ПРАВОВОГО СТАТУСА Кузнецов А.С.1 В данной статье рассматриваются полномочия главы муниципального образования на примере различных регионов Центрального федерального округа. Выделяются различия...»

«А.В. ЮДИН* ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПРОЦЕССУАЛЬНЫМИ ПРАВАМИ В ГРАЖДАНСКОМ И УГОЛОВНОМ СУДОПРОИЗВОДСТВЕ: МЕЖОТРАСЛЕВОЙ АНАЛИЗ Категория "злоупотребления правом" относится к числу фундаментальных понятий правовой науки и характеризуется общей неизученностью. Наиболее содержательные исследования данного явления предприняты в о...»

«A company of Hoechst and Schering ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВЫПУСК ГЕНЕТИЧЕСКИ МОДИФИЦИРОВАННОЙ САХАРНОЙ СВЕКЛЫ ДЛЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ ЦЕЛЕЙ В СООТВЕТСТВИИ С ИНСТРУКЦИЯМИ ЕЭС 1992 И 1995 ГГ. О КОНТРОЛИРУЕМОМ ВЫПУСКЕ ГЕНЕТИЧЕСКИ МОДИФИЦИРОВАННЫХ ОРГАНИЗМОВ В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ Подана Московс...»








 
2017 www.net.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.