WWW.NET.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет ресурсы
 

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13) RU 2 587 315 C2 (51) МПК A61B 17/00 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ ...»

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13)

RU 2 587 315 C2

(51) МПК

A61B 17/00 (2006.01)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

2014119029/14, 12.05.2014

(21)(22) Заявка: (72) Автор(ы):

Краснов Денис Владимирович (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента:

Краснов Владимир Александрович (RU), 12.05.2014 Грищенко Николай Геннадьевич (RU), Скворцов Дмитрий Анатольевич (RU),

Приоритет(ы):

Бесчетный Тимофей Геннадьевич (RU), (22) Дата подачи заявки: 12.05.2014 RU Рейхруд Михаил Владимирович (RU), (43) Дата публикации заявки: 20.11.2015 Бюл. № 32 Авдиенко Кирилл Андреевич (RU), Петрова Яна Константиновна (RU) (45) Опубликовано: 20.06.2016 Бюл.

№ 17 (73) Патентообладатель(и):

(56) Список документов, цитированных в отчете о Федеральное Государственное Бюджетное поиске: CLAUDIO ANDREETTI et al. SubУчреждение "Новосибирский научноaxillary access with the use of costal cartilages исследовательский институт туберкулеза" articulated bars for correction of pectus Минздрава России (ФГБУ "ННИИТ" carinatum. Interactive CardioVascular and Минздрава России) (RU) Thoracic Surgery. 2013 (16) 209-210. RU 2233135 C1, 27.07.2004. US 5957135 A1, 28.09.1999.

РУДАКОВ С.С.

–  –  –



(54) СПОСОБ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ ИЗ МИНИДОСТУПА

(57) Реферат:

Изобретение относится к фтизиатрии и может в VII межреберье для захвата одного конца быть применимо для остеопластической каждой нити. Через тот же прокол вводят зажим торакопластики из минидоступа при туберкулезе. в VI межреберье и выводят второй конец каждой Выполняют паравертебральный минидоступ нити. Концы I, II, III ребер подтягивают и длиной 4 см. Производят резекцию задних фиксируют к VII ребру завязыванием узлов.

участков I-V ребер. В концах I, II, III ребер Способ позволяет уменьшить кровопотерю, формируют отверстия и проводят через эти обеспечить прекращение бактериовыделения и отверстия нити. На расстоянии 4-5 см от закрытие полостей распада. 7 ил.

позвоночника через прокол в коже вводят зажим RU

–  –  –

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии.

В эпоху широкого распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью особое значение приобретают хирургические методы лечения [1].

Высокоэффективны различные виды резекции легкого [2, 3]. Однако они противопоказаны у больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких, особенно при наличии специфического поражения трахеобронхиального дерева, выраженности функциональных нарушений, сопутствующей патологии [4, 5].

Для стабилизации процесса в лечении таких пациентов применяется коллапсохирургическая операция экстраплевральная торакопластика. Принцип ее лечебного воздействия на каверны заключается создании необратимого коллапса легкого путем резекции необходимого количества ребер и экстраплеврального пневмолиза. Известны несколько модификаций данного вмешательства, общим в их техническом выполнении является полное удаление верхних двух-трех ребер и частичное

- четырех-пяти нижележащих, пересечение межреберий у позвоночника (по Л.К. Богушу) и у грудины, экстраплевральный пневмолиз в пределах пораженной части легкого [6].





Однако такая операция сопровождается пересечением больших массивов скелетных мышц, что неизбежно при выполнении заднебокового доступа. Травма мышц, участвующих в дыхании, флотация грудной стенки из-за ее декостации и органов средостения приводят к нарушениям со стороны гемодинамики и легочной вентиляции.

Частично эта проблема решается применением давящей повязки или пелота, но при этом возникает другая проблема - тугое бинтование вызывает сдавление органов средостения, что отрицательно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, повязка, сдавливая резецированное легкое и грудную стенку с обеих сторон, уменьшает его дыхательную экскурсию, способствует застою мокроты и развитию послеоперационных бронхолегочных осложнений. Большое значение имеет и косметический дефект, возникающий в результате односторонней деформации грудной стенки, что нередко является причиной отказа больных от операции [5, 7, 8, 9].

В Новосибирском НИИ туберкулеза с 1964 года в лечении больных распространенным деструктивным туберкулезом легких успешно применяется разработанный вариант экстраплевральной торакопластики - остеопластическая торакопластика. Основой лечебного действия этого вмешательства является необратимый селективный концентрический коллапс верхних отделов легкого, достигаемый путем пересечения небольших отрезков верхних IV-V-VI ребер у позвоночника, экстраплевральным пневмолизом и прочной фиксацией ребер в новом положении - блоке [4, 7, 8, 9]. С помощью этой методики у большинства больных удается ликвидировать полости распада, у остальных пациентов - стабилизировать процесс, создав благоприятные условия для проведения резекции легкого. Многолетний опыт применения остеопластической торакопластики выявил ее недостаток, заключающийся в необходимости применения широкого паравертебрального доступа от I до VIII-IX ребра и более. Операция была усовершенствована до применения более малоинвазивного доступа 6-8 см без огибания угла лопатки [4]. Однако достигнуть полного отсутствия косметического дефекта операции не удалось.

Вышеизложенное приводит к снижению приверженности больных к высокоэффективным методикам коллапсохирургических операций вследствие развития деформации грудной клетки. В связи с этим, а также с целью снижения интраоперационной кровопотери разработан новый способ остеопластической торакопластики из минидоступа. Из-за малого кожного разреза (4 см) техника выполнения операции кардинально изменилась.

Стр.: 3 RU 2 587 315 C2

Предлагаемый новый способ экстраплевральной остеопластической торакопластики, заключающийся в проведении остеопластической торакопластики, когда эта операция выполняется из минидоступа длиной 4 см, позволяет снизить интраоперационную кровопотерю и добиться отсутствия видимого косметического дефекта, тем самым, увеличить приверженность сложного контингента больных распространенным деструктивным туберкулезом легких к коллапсохирургии.

Способ осуществляется следующим образом. Операция производится под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких в условиях миоплегии в положении больного лежа на животе с подложенным под грудь валиком. Рука на стороне оперативного вмешательства расположена вдоль туловища.

Используется паравертебральный минидоступ длиной 4 см, для удобства выполнения дальнейших манипуляций кожный разрез располагается в проекции остистых отростков III-IV ребер. При помощи электрокоагулятора рассекаются трапециевидная мышца и глубокая мускулатура спины в зоне прикрепления верхних (I-V) грудных ребер к позвонкам. Далее обнажаются задние отрезки планируемого для резекции количества верхних ребер на протяжении не более 3 см. Связано это с необходимостью максимального сохранения мышц I и II межреберья. Поднадкостнично резецируется задний участок III ребра на протяжении 3 см и через его ложе начинается выполнение экстраплеврального пневмолиза по направлению к I ребру. Начинать отслойку удобнее с помощью зонда Кохера, используя в последующем только «тупые» методы, тупфер или палец. С целью гемостаза сформированная экстраплевральная полость временно плотно тампонируется марлевыми салфетками. После отслойки легкого до позвоночника и от II ребра последнее резецируется поднадкостнично на протяжении 1,5-2 см. Далее, после мобилизации реберным распатором Semb, резецируются нижележащие IV и V ребра на протяжении 8-10 см до заднеподмышечной линии. При помощи электрокоагулятора и реберного распатора выделяется верхний край I ребра от позвоночника до точки, расположенной на 1 см медиальнее бугорка Лисфранка. Около позвоночника пересекается первое межреберье до ребра при помощи электрокоагулятора. За ребро проводится распатор для I ребра, оно отводится от подключичных сосудов и пересекается у позвоночника при помощи резектора для I ребра. При мобилизации и обработке I ребра необходимо помнить, что к передней поверхности шейки I ребра прилежит нижняя часть звездчатого узла симпатического нерва.

При его повреждении возможно развитие симптома Бернара-Горнера. После этого доступ в грудную полость становится более широким, что облегчает выполнение пневмолиза, который осуществляется в следующих пределах: спереди - до II ребра, сзади - до VII межреберья, медиально - от средостения до уровня IV или V грудного позвонка, слева ориентиром служит дуга аорты. Латерально пневмолиз выполняется минимально, стараясь не разрушать сращение между II-III ребрами и париетальной плеврой, что в дальнейшем позволяет достичь дополнительной фиксации верхушки коллабированного легкого к «реберному блоку». Сформированная экстраплевральная полость туго заполняется марлевыми тампонами. Верхушка легкого фиксируется у позвоночника к VI, VII или VIII ребру. С этой целью на париетальную плевру над опущенной верхушкой накладывается зажим Бильрот, над ним плевра прошивается нитью Ethibond, перевязывается под зажимом и, подтянутая к позвоночнику, закрепляется путем подшивания через шестое и седьмое межреберья к VII ребру. Далее производится фиксация ребер при помощи нерассасывающегося сверхпрочного высокомодульного полиэтилена. Для этого в концах резецированных ребер на расстоянии 1 см от края перфорируется отверстие с помощью хирургического шила.

Стр.: 4 RU 2 587 315 C2

Через эти отверстия с помощью иглы проводятся нити. Для более надежной фиксации I ребра в нем перфорируются два отверстия и проводятся две нити. Далее, на расстоянии 4-5 см от позвоночника, в VII межреберье через прокол в коже в экстраплевральную полость вводится зажим достаточной длины, которым захватывается один конец каждой нити. Затем через этот же прокол вводится зажим в VI межреберье и выводится второй конец каждой нити. Ассистент последовательно подтягивает концы I, II и III ребер под внутреннюю поверхность VI ребра, а хирург завязывает узлы. Таким образом, «реберный блок» плотно фиксируется к VII ребру, обеспечивая достаточный коллапс верхней доли и частично шестого сегмента легкого. Через ранее выполненный прокол в коже в экстраплевральную полость вводится силиконовый дренаж. После заключительного гемостаза рана послойно зашивается. Дренаж подключается к активной аспирации через банку Боброва с разрежением - 14-18 см водного столба.

При благоприятном течении раннего послеоперационного периода возможна активная аспирация при помощи аспирационной системы «гармошка-контейнер», что позволяет в более ранние сроки активизировать больного. Дренаж удаляется после прекращения экссудации, в среднем на 3-4 сутки.

Пример. Больная Л., 24 года, проживает в Иркутской области.

Туберкулез выявлен при обращении за медпомощью к врачу в августе 2012 года, когда стала отмечать одышку, боли в левой половине грудной клетки. При обследовании

- левосторонний пневмоторакс, 13.08.12 - дренирование левой плевральной полости.

На фоне лечения легкое расправилось, при контрольной R-грамме ОГК выявлены изменения в легком. Длительное время лечилась по поводу инфильтративного туберкулеза в/доли левого легкого в фазе распада, МБТ (+) по IIБ РХТ, наложен ПП.

После выявления ЛУ (R) переведена на Индивидуальный РХТ. Прекращение бактериовыделения с ноября 2012. По контрольной КТ ОГК от 26.02.13 - ФКТ левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. 29.05.2013 больная была госпитализирована для дообследования и оперативного лечения в хирургическую клинику Новосибирского НИИ туберкулеза.

При поступлении больная предъявляла жалобы периодический сухой кашель, одышку при физической нагрузке. Справа выслушивалось везикулярное дыхание, слева - на фоне жесткого дыхания единичные влажные среднепузырчатые хрипы. Температура тела нормальная. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст. Частота дыхательных движений 17 в минуту.

Рентгенологически (рис. 1, 2, 3) верхняя доля слева значительно уменьшена в объеме.

В S1-S2 в зоне уплотненной легочной ткани(ателектазированной) определяются просветы сближенных бронхов. В S3 в субплевральной зоне парамедиастинально определяется полость размером 17,3 мм. Полость дренируется деформированным бронхом. Каудальнее погранично с S4 определяется тонкостенная воздушная полость размером 1914 мм с тяжами в легочную ткань. По всему легочному полю слева определяются множественные мелкие и среднего калибра очаги с довольно четкими контурами. Справа немногочисленные очаги в S1-S2, S3 с четкими контурами, однородной структуры.

При проведении фибробронхоскопии определяется двухсторонний диффузный деформирующий атрофический бронхит 0-1. Рубцовый стеноз левого B6 - 3 степени.

Спирография: Жизненная емкость легких в пределах вариантов нормы. Умеренное нарушение бронхиальной проходимости. Тест с беротеком отрицательный.

Вентиляционная способность легких умеренно снижена.

Электрокардиография: ритм - синусовый, чсс = 68 в 1 мин. Нарушение процессов

Стр.: 5 RU 2 587 315 C2

реполяризации в обл. передней стенки левого желудочка. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса. Диффузные изменения миокарда. Преобладание потенциалов левого желудочка.

Общий анализ крови: Er - 3,2·1012, Hb - 103 g/l, L - 4,6·109 СОЭ - 35 мм/ч.

При бактериоскопии мазка мокроты 30.05.2013; 03.06.2013; 04.06.2013; 13.06.2013 кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены. Анамнестически отмечается лекарственная устойчивость к рифампицину (R).

Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез в/доли левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МВТ (-). 1А ГДУ МБТ(+) ЛУ(Я). ПП. ДН0 Учитывая распространенность процесса слева (поражена верхняя доля легкого с наличием обсеменения остальных отделов левого легкого и верхней доли правого легкого), на расширенном консилиуме врачей и научных сотрудников института было принято решение выполнить больной пятиреберную остеопластическую торакопластику слева.

Операция произведена 06.06.2013 г, выполнена по предлагаемому способу.

Длительность операции 1 час 00 мин, операционная кровопотеря составила 360 мл.

Течение послеоперационного периода гладкое. Дренаж удален на 4 сутки.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 13 сутки после операции для продолжения противотуберкулезной терапии у фтизиатра по месту жительства. Перед выпиской был проведен рентгенконтроль (рис. 4, 5) - деструктивные изменения в коллабированном легком не определялись. Бактериовыделение за период госпитализации не выявлено. Полный клинический эффект. У больной полностью отсутствует деформация грудной клетки после торакопластики (рис. 6, 7).

Итог. Пятиреберная остеопластическая торакопластика слева, выполненная из минидоступа, применена у больной с распространенным прогрессирующим фибрознокавернозным туберкулезом легких с ЛУ, у которой консервативное лечение оказалось малоэффективным. Выписана из стационара с достижением полного клинического эффекта - отсутствием бактериовыделения и ликвидацией деструктивных изменений.

Результаты собственных исследований. Способ лечения деструктивного туберкулеза легких путем применения остеопластической торакопластики из минидоступа 4 см был применен 130 больным распространенным деструктивным туберкулезом легких, которым из-за высокого риска развития тяжелых плевролегочных осложнений стандартная резекция легкого была противопоказана. Эффективность лечения оценивалась на основе рентгенологической и бактериологической динамики.

Рентгенологические признаки прогрессирования специфического процесса выявлены у подавляющего большинства анализируемых пациентов - у 129 (99,2±0,8%).

Бактериовыделение перед операцией сохранялось у 126 (96,9±1,5%) больных, массивным оно было у 108 (85,7±3,1%). Множественная лекарственная устойчивость наблюдалась у 95 (73,1±3,9%) пациентов.

Интраоперационные осложнения при выполнении модифицированной остеопластической торакопластики допущены не были. Интраоперационная кровопотеря менее 400 мл в основной группе отмечалась у подавляющего количества пациентов - 119 (91,5±2,4%).

Послеоперационный период у большинства больных протекал гладко, осложнения возникли у 15 (11,5±2,8%) человек, всего наблюдали 19 осложнений (у 4 больных отмечался травматический неврит, у 1 больного возникло кровотечение в раннем послеоперационном периоде, у 7 - прогрессирование дыхательной недостаточности, у 4 - прогрессирование специфического процесса, у 3 - глубокое нагноение

Стр.: 6 RU 2 587 315 C2

послеоперационной раны).

Применение остеопластической торакопластики из минидоступа позволило добиться прекращения бактериовыделения у 87 (69,0±4,1%) больных-бактериовыделителей.

Закрытие полостей распада было достигнуто у 96 (73,8±3,9%) пациентов.

Заключение. Новый способ остеопластической торакопластики, отличающийся тем, что ее выполняют из минидоступа 4 см, позволил достичь достаточно удовлетворительных результатов у самого сложного контингента больных во фтизиатрии - пациентов с распространенным деструктивным туберкулезом легких, таких как прекращение бактериовыделения и закрытия полостей распада. Кроме того, разработанный метод позволил снизить риск развития послеоперационных осложнений на 10,7% и значительно уменьшить интраоперационную кровопотерю.

ЛИТЕРАТУРА

1. Pontali E, Matteelli A, DAmbrosio L, et al. Rediscovering high technology from the past:

thoracic surgery is back on track for multidrugresistant tuberculosis. Expert Rev. Anti Infect.

Ther. 2012; 10(10), 1109-1115.

2. Повышение эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких / Д.Б. Гиллер, А.В. Устинов, К.В. Токаев и др. // Актуальные проблемы хирургического лечения туберкулеза и сопутствующих заболеваний легких:

Материалы научно-практической конференции. - Москва, 2010, - С. 53-56.

3. Xu НВ, Jiang RH, Li L. Pulmonary resection for patients with multidrugresistant tuberculosis:

systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2011; 66(8):1687-95.

4. Остеопластическая торакопластика с применением эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких / Д.В. Краснов, Н.Г. Грищенко, Т.Г. Бесчетный и др. // Бюллетень Восточно-научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. - 2011. - №2. - С. 52-57.

5. Левин А.В. Щадящая коллапсохирургия / А.В. Левин Г.М. Кагаловский. - Барнаул:

Издательство Алтайского Государственного технического университета, 2000. - 175 с

6. Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких / Л.К. Богуш. - Москва:

Медицина, 1979. - 296 с.

7. Андренко А.А. Остеопластическая торакопластика в хирургии распространенного и осложненного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких / А.А. Андренко, В.А.

Краснов, Н.Г. Грищенко и др. // 3-я Московская Международная конференция по торакальной хирургии: Мат. Конф. - М., 2005. - С. 154-157.

8. Белявский В.Е. Остеопластическая торакопластика в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1979. - 26 с.

9. Белявский В.Е. Пути расширения показаний к хирургическому лечению больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких / B.Е. Белявский, А.И. Боровинский // Проблемы туберкулеза. - 1995. - №6. - C. 22-25.

Формула изобретения Способ остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе, отличающийся тем, что выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см, производят резекцию задних участков I-V ребер, в концах I, II, III ребер формируют отверстия и проводят через эти отверстия нити, на расстоянии 4-5 см от позвоночника через прокол в коже вводят зажим в VII межреберье для захвата одного конца каждой нити, через тот же прокол вводят зажим в VI межреберье и выводят второй конец

Похожие работы:

«Бен Чу Мифы о Китае: все, что вы знали о самой многонаселенной стране мира, – неправда! Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=9065259 Мифы о Китае : все, что вы знали о самой многонаселенной стране мира, – неправда! / Бен Чу ; [пер. с англ. А. Т. Лифшиц].: АСТ; Москва; 2015 IS...»

«International law; European law 27 Publishing House ANALITIKA RODIS ( analitikarodis@yandex.ru ) http://publishing-vak.ru/ УДК 341.1/8 О классификации источников международноправового регулирования миграции Киселева Екатерина Вячеславовна Кандидат юридических наук, д...»

«Формы А.А. Шулаков доцент кафедры установления международного права Современной гуманитарной академии, принципа наиболее магистр юриспруденции тесной связи в законодательстве и международных договорах В статье проанализир...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13) RU 2 498 811 C1 (51) МПК A61K 35/64 (2006.01) A61K 33/06 (2006.01) A61K 31/592 (2006.01) A61K 31/593 (2006.01) A61P 19/10 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2012115653/15, 19.04.2012 (72) Автор(ы): Струков Виллорий Иванович...»

«Пояснительная записка План реализации внеурочной деятельности ГБОУ СОШ № 11 г. Кинеля для 1-6 классов, реализующих федеральный государственный образовательный стандарт начального и основного общего образования (далее ФГОС НОО и ФГОС ООО) на 2014-2015 учебный год составлен в соотве...»

«УТВЕРЖДЕН Решением Ассоциации юридических лиц "Международный Форум содействия правовым реформам" от 01.10.2014 года Внесены изменения и дополнения решением Ассоциации юридических лиц "Международный форум содействия п...»

«Наум Александрович Синдаловский Легенды петербургских садов и парков Серия "Всё о Санкт-Петербурге" Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=3949885 Легенды петербургских садов и парков: Це...»

«RU 2 445 354 C1 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК C12G 1/00 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2010128875/10, 12.07.2010 (72) Автор(ы): Као Тхи Хуе (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента: Струкова Вера Евгенье...»

«Сканирование и форматирование: Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || yanko_slava@yahoo.com || http://yanko.lib.ru || Icq# 75088656 || Библиотека: http://yanko.lib.ru/gum.html || Номера страниц внизу update 28.01.06 СТИВЕН...»








 
2017 www.net.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.