WWW.NET.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет ресурсы
 

Pages:   || 2 |

«2 ОГЛАВЛЕНИЕ Предмет учебной дисциплины 1. 5 Цели и задачи дисциплины 2. 5 Требования к уровню освоения содержания дисциплины 3. 6 Место дисциплины в ...»

-- [ Страница 1 ] --

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предмет учебной дисциплины

1. 5

Цели и задачи дисциплины

2. 5

Требования к уровню освоения содержания дисциплины

3. 6

Место дисциплины в профессиональной подготовке выпускника 4. 11 Объём дисциплины и вид учебной работы 5. 12 Структура и содержание дисциплины 6. 13 Дидактические единицы ГОС ВПО по дисциплине 6.1 13 Индекс. Наименование дисциплины 6.2 13 Специальность 6.3 13 Основные разделы дисциплины 6.4 13 Тематический план учебной дисциплины 6.5 14 Содержание разделов дисциплины «Госпитальная терапия (Внутренние болезни)»

Содержание теоретических разделов (лекции) дисциплины «Госпитальная терапия (Внутренние болезни)»

Содержание разделов дисциплины «Госпитальная терапия (Внутренние болезни)» (практические, клинические занятия, самостоятельная работа) Хронокарта практического занятия 6.6.2.1 44 Перечень примерной тематики рефератов 6.6.2.2 44 Программа самостоятельной работы студента 6.7 46 Контроль результатов изучения дисциплины 6.8 60 Перечень тем контрольных работ (зачетов по разделам) 6.9 60 Список практических навыков 6.10

–  –  –

АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АК - антагонисты кальция БА - бронхиальная астма БАБ - бета-адреноблокаторы БОС - бронхо-обструктивный синдром ГБ - гипертоническая болезнь ГКС - глюкокортикостероиды ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИМТ - индекс массы тела КТ - компьютерная томография КФК - креатинфосфокиназа МВ-КФК - миокардиальная фракция креатинфосфокиназы МРТ - магнитно-резонансная томография НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ОДН - острая дыхательная недостаточность ОКС - острый коронарный синдром ОСН - острая сердечная недостаточность ОЦК - объем циркулирующей крови РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система РА - ревматоидный артрит САД - систолическое артериальное давление СД - сахарный диабет СКФ - скорость клубочковой фильтрации УЗИ - ультразвуковое исследование ФВД - функция внешнего дыхания ФГС - фиброгастроскопия ФК - функциональный класс ХБП - хроническая болезнь почек ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХПН - хроническая почечная недостаточность ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЧД - частота дыхания ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭХОКГ - эхокардиография ГОС ВПО – государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования СР – самостоятельная работа СЗ – ситуационные задачи ТЗ - тестовое задание УИРС – учебно-исследовательская работа студентов

1. Предмет учебной дисциплины Курс госпитальной терапии (внутренние болезни) еще со времен основоположников этого раздела медицины считался философией, матерью всех клинических дисциплин. В настоящее время, несмотря на ярко выраженную тенденцию выделения из нее "узких" наук (кардиология, гастроэнтерология, гематология и др.), курс внутренних болезней считается фундаментальной клинической дисциплиной, интегрирующей в себе все эти "узкие", смежные и другие клинические дисциплины (хирургия, акушерство и гинекология, урология, неврология, фтизиатрия и др.). Знание основ клинической медицины имеет значение для подготовки врачей всех специальностей. При изучении внутренних болезней формируются основы клинического мышления, медицинской деонтологии, происходит овладение навыками обследования больных и принятия решений о назначении необходимого лечения. Все это крайне важно для будущего врача вне зависимости от сферы его предстоящей деятельности.





2. Цели и задачи дисциплины

Знание основ клинической медицины имеет важное значение для подготовки врачей всех специальностей. При изучении внутренних болезней формируются основы клинического мышления, медицинской деонтологии, происходит овладение умения в обследовании больных и принятии решений о назначении необходимого лечения.

Обучение на кафедре внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ студентов вечернего отделения лечебного факультета продолжается в течение XI, XII и XII семестров.

Цель преподавания госпитальной терапии (внутренние болезни) в XI и частично в XII семестрах обучения – дать знания этиологии и патогенеза, клинических проявлений основных заболеваний внутренних органов; закреплять и совершенствовать умения обследовать терапевтического больного; формировать клиническое мышление (умение на основе собранной информации о больном поставить развернутый клинический диагноз), научить использовать метод дифференциальной диагностики в пределах разбираемых нозологических форм; научить основным принципам профилактики и лечения заболеваний внутренних органов.

Цель преподавания госпитальной терапии (внутренние болезни) в XIII и частично в XII семестрах обучения – обучить профессиональным врачебным умениям обследования больных, тактике диагноза и дифференциального диагноза, индивидуализированной терапии; научить ведению медицинской документации, методам оказания неотложной помощи, реабилитации и диспансеризации больных с основными заболеваниями внутренних органов, а также медико-социальной экспертизы. К изучаемым нозологическим формам в это время возвращаются, преимущественно, в дифференциально-диагностическом аспекте и в плане индивидуализированной терапии. Однако, круг внутренних заболеваний, включаемых в дифференциально-диагностический поиск, расширяется за счет относительно редких болезней, не изучавшихся на предыдущих курсах.

Основой теоретической подготовки студентов является лекционный материал и самостоятельная работа с учебной и методической литературой, компьютерными обучающими программами и другими материалами. Лекции сопровождаются демонстрацией больных, результатов современных дополнительных исследований (инструментальных, лабораторно-биохимических, эндоскопических, функциональных, морфологических и др.). На лекциях используются современные технические средства (кодоскоп, мультимедийное сопровождение и др.).

Практические занятия на кафедре проводятся по цикловой системе. Важным элементом практического занятия является теоретический разбор, подготавливающий студентов к наиболее существенной части занятия – демонстрации больного и клиническому разбору. План занятия предусматривает возможность приобретения студентами практических умений в оценке результатов ряда дополнительных методов исследования больных, в частности, данных ЭКГ, исследования функции внешнего дыхания, ультразвукового, рентгеновского обследования, компьютерной томографии, лабораторных методов исследования и др.

Основным методом обучения на кафедре является самостоятельная работа студента у постели больного под руководством преподавателя, работа в диагностических кабинетах (функциональной и ультразвуковой диагностики, рентгеновском кабинете, отделении компьютерной томографии, клинической и биохимической лабораториях), палатах интенсивного наблюдения и реанимации.

Студенты осуществляют курацию больных и оформляют, в зависимости от семестра обучению, учебную историю болезни или участвуют в оформлении медицинской документации курируемых больных.

Обучение на кафедре внутренних болезней предусматривает обязательные дежурства под руководством преподавателя (один раз в течение цикла) Студенты участвуют в обходах больных с заведующим кафедрой, доцентами и ассистентами кафедры.

Контроль знаний студентов осуществляется путем опроса и проверки историй болезни, ситуационных задач различной степени сложности, с применением тестового программированного контроля, а также во время зачета, завершающего каждый цикл.

Кафедра внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ ИГМУ является одной из выпускающих кафедр. Обучение студентов вечернего отделения лечебного факультета по дисциплине «госпитальная терапия (внутренние болезни)» завершается Итоговой государственной аттестацией по терапии и Итоговой государственной аттестацией (междисциплинарным экзаменом) выпускников по специальности «лечебное дело». Преподаватели кафедры, в соответствии с приказом ректора ИГМУ, входят в состав Государственной Аттестационной комиссии в качестве ее членов или экзаменаторов и принимают участие в первом этапе – детальном выяснении освоения практических умений обследования больного, умения проводить необходимые врачебные исследования (снятие ЭКГ, определение группы крови, пункция плевральной полости и др.), правильно интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследований и т.д.; втором этапе – с применением тестовых заданий; третьем этапе – собеседовании, в том числе с использованием специально разработанных ситуационных задач.

Клиническими базами кафедры являются: терапевтическое отделение и отделение профессиональной патологии МУЗ «Городская клиническая больница № 9», терапевтическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница № 3», терапевтическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое отделения и отделение острых отравлений МУЗ «МСЧ ИАПО» г. Иркутска.

Кафедра располагает специализированными (тематическими) учебными практикумами для проведения занятий по терапии, кардиологии, гематологии, профессиональной патологии, военнополевой терапии и клинической токсикологии.

Задачи преподавания госпитальной терапии (внутренние болезни).

Изучение этиологии и патогенеза, клинической картины заболеваний внутренних органов.

Изучение диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, прежде всего ранних и типичных проявлений болезни, на основе владения пропедевтическими и лабораторно-инструментальными методами исследования;

3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины

В результате изучения курса внутренних болезней студенты должны:

Иметь представление:

Об организации в России специализированной помощи больным внутренними заболеваниями О диспансеризации больных, реабилитации после тяжелых заболеваний, оценке трудоспособности О проводимых в нашей стране и за рубежом научных исследованиях, направленных на улучшение диагностики и результатов лечения наиболее распространенных внутренних заболеваний

Знать:

- Знание диагностики и оказания первой помощи при неотложных состояниях;

- Знание лечения с использованием терапевтических и других методов;

- Знание принципов экспертизы трудоспособности больных;

- Изучение организации труда в медицинских учреждениях и ведения медицинской документации;

- Умение самостоятельно работать с информацией (учебной, научной, нормативной, справочной литературой и другими источниками).

По каждому состоянию и заболеванию выпускнику необходимо знать:

- этиологию и патогенез;

- современную классификацию;

- клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеваний у различных возрастных групп;

- синдромологию поражения различных органов и систем с использованием знаний, полученных на прикладных дисциплинах;

- методы диагностики, позволяющие поставить диагноз;

- обоснование тактики ведения больного, методов лечения и профилактики, определить прогноз.

Знания лечебных мероприятий должны включать все виды воздействии: режим, диету, устранение причинных факторов; медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое лечение, лучевую терапию, методы детоксикацин, трансфузионное лечение, методы электроимпульсной терапии, трансплантацию органов.

По отношению ко всем специальным методам лечения, включая оперативное, необходимо знание сущности принципов их проведения и показания к ним.

ПЕРЕЧЕНЬ СОСТОЯНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

(С СОХРАНЕНИЕМ ПРИНЯТОЙ НУМЕРАЦИИ КЛАССОВ БОЛЕЗНЕЙ)

III. Болезни крови и кроветворных органов Анемии: постгеморрагические, железодефицитные, В12-фолиево-дефицитные, апластические, гемолитические врожденные и приобретенные (иммунные и неиммунные).

Панцитопении, агранулоцитоз.

Геморрагические синдромы: тромбоцитопення, гемофилия, болезнь Рандю-Ослера, геморрагический васкулит, ДВС-синдром, гемолитическая болезнь новорожденных, лучевая болезнь.

Гемобластозы: острые лейкозы у детей и взрослых, хронические лейкозы, миеломная болезнь, истинная полицитемия (эритремия); лимфомы (лимфогрануломатоз и другие). Лейкемоидные реакции.

Гемотрансфузионные реакции.

Эозинофилии.

IV. Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ Болезни щитовидной железы: эндемический зоб, диффузный токсический зоб, аденомы, рак, тиреодит, гипотиреоз, микседема.

Гипер-и гипопаратиреоз.

Гипофизарно-гипоталамические нарушения: акромегалия, нанизм, болезнь Иценко-Кушинга, несахарный диабет.

Сахарный диабет 1 и 2 типа, кетоацидоз, гиперосмолярная кома, макро- и микроангиопатии.

Гипогликемия, гиперинсулинизм.

Болезни надпочечников: глюкостерома (синдром Иценко-Кушинга), альдостерома (синдром Конна), феохромоцитома, андрено-генитальный синдром, надпочечниковая недостаточность.

Болезни яичников: гиперэстрогенизм, гипогонадизм, склерокистозный овариальный синдром (Штейна-Левенталя). Мастопатии.

Нарушения обмена веществ: ожирение, дислипидемии, гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова), гемохроматоз.

IX. Болезни системы кровообращения Болезни эндокарда: ревматический и инфекционный эндокардит, приобретенные пороки сердца.

Врожденные пороки: открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты.

Болезни миокарда: миокардиты, кардиомиопатии, дистрофии миокарда.

Болезни перикарда: перикардиты фибринозный, экссудативный, констриктивный, тампонада сердца, травматические повреждения сердца.

Артериальные гипертензии: эссенциальная (гипертоническая болезнь), симптоматические.

Нейроциркуляторная дистония.

Атеросклероз, дислипидемии. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда.

Расслаивающая аневризма аорты.

Недостаточность кровообращения: острая (сердечная астма, отек легких, шок), хроническая застойная.

Нарушение ритма и проводимости сердца: экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия, блокады.

Заболевания периферических артерий: эндартериит, атеросклероз, тромбоз, эмболия. Болезни вен: варикоз, тромбоз, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность, целлюлит.

Болезни сосудов легких: тромбоз и эмболия легочной артерии; инфаркт легкого, легочная гипертензия, легочное сердце.

X. Болезни органов дыхания Инфекции легких: острый бронхит, пневмонии, абсцесс, туберкулез.

Обструктивные болезни легких: хронический бронхит, бронхоэктазия; бронхиальная астма, эмфизема легких; ателектаз, аспирация.

Пневмокониозы (силикоз, асбестоз и другие) и фиброзирующие болезни (альвеолиты, саркоидоз).

Дыхательная недостаточность острая и хроническая, в том числе острый респираторный дистресс-синдром у детей и взрослых.

Болезни плевры: плевриты, пневмоторакс, гемоторакс.

XI. Болезни органов пищеварения Болезни пищевода: рефлюксный эзофагит, грыжа диафрагмы, кардиоспазм.

Болезни желудка: гастрит, язва желудка.

Болезни кишечника; энтероколит, язва двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, терминальный илеит (болезнь Крона), неспецифический язвенный колит, синдром мальабсорбции, аппендицит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, дивертикулез, геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит.

Дисбактериоз. Желудочно-кишечные кровотечения.

Грыжа: пищеводного отдела диафрагмы, белой линии живота, бедренная, паховая, пупочная, послеоперационная.

Перитонит.

Болезни поджелудочной железы: панкреатиты, муковисцидоз, гастринома (синдром Золлингера-Эллисона).

Болезни печени и желчных путей: гепатиты, циррозы, эхинококкоз, абсцесс, печеночная недостаточность, желтухи; портальная гипертензия, асцит. Желчно-каменная болезнь, холециститы, холангит. Постхолецистэктомический синдром. Дискинезии желчных путей.

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Воспалительные болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, ревматическая полимиалгия, узелковый полиартериит; бурсит, тендовагинит.

Дегенеративные: деформирующий остеоартроз, остеохондроз позвоночника, контрактура Дюпюитрена, лопаточно-плечевой синдром.

Метаболические: остеопороз, хондрокальциноз, подагра.

XIV. Болезни мочеполовой системы Болезни мочевыделительной системы: гломерулонефрит острый и хронический, амилоидоз почек, нефротический синдром; острая и хроническая почечная недостаточность. Острый и хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, паранефрит, нефроптоз, поликистоз, инфаркт почек.

XVII. Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (по всем системам органов) XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, неклассифицированные в других рубриках (Экстремальные и терминальные состояния) Кома, делирий, деменция, обморок, атаксия, нарушения сна.

Укусы и ужаления. Анафилактический шок.

Отравления лекарственными и токсическими веществами.

Эффекты воздействия высокой температуры, света и химическими веществами.

Уметь:

ПЕРЕЧЕНЬ УМЕНИЙ ВРАЧА-ВЫПУСКНИКА

Общеврачебные умения

Сбор и оценка анамнеза:

- социального;

- биологического;

- генеалогического.

Антропометрическое обследование пациента:

- измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы;

- оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.

Психометрическое обследование и оценка нервно-психического развития (состояния) пациента.

Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.

Определение группы здоровья пациента на основании комплексной оценки состояния здоровья.

Клиническое обследование здорового и больного пациента: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.

Сбор материала для лабораторных исследований при соматической и инфекционной патологии у пациента: крови, мочи, кала, костного мозга, спинномозговой жидкости.

Оценка результатов анализов:

- общего анализа крови, анализов мочи общего, по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, пробы по Зимницкому, копрограммы;

- биохимических анализов крови при соматических и инфекционных заболеваниях:

• ревматологический комплекс (общий белок, белковые фракции, сиаловая кислота, проба Вельтмана, С-реактивный белок, формоловая проба);

• почечный комплекс (общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин, клиренс по эндогенному креатинину, электролиты - калий, кальций, фосфор, натрий, хлор);

• печеночный комплекс (общий белок, белковые фракции, холестерин, общий билирубин, его фракции, проба Вельтмана, сулемовая проба, тимоловая проба, АЛТ, ACT, ЩФ);

- кислотно-основного состояния крови;

- сахара крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи;

Определение группы крови по системе АВ0 и Rh.

Выполнение пробы на:

- индивидуальную совместимость крови донора и больного;

- пригодность крови, кровезаменителей, других растворов для переливания.

Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации.

Оценка результатов инструментальных методов исследования:

- ультразвукового сканирования;

- желудочного и дуоденального зондирования;

- рентгенографического исследования;

- электрокардиографического исследования;

- бронхоскопии и бронхографии;

- люмбальной, стернальной, плевральной пункций.

Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы; к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.

Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.

Проведение постурального дренажа бронхов.

Определение реакции зрачков на свет.

Оценка выявленных при обследовании пациента патологических изменений и формулирование предварительного диагноза. Ведение типовой медицинской документации.

Обоснование этиологической, патогенетической и посиндромной терапии при различных патологических состояниях у пациентов. Выписка и оформление рецептов, в том числе льготных, на наркотические и приравненные к ним препараты.

Промывание желудка. Постановка очистительных, сифонных и лекарственных клизм.

Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей (с использованием электро- и механического отсосов).

Выполнение инъекций лекарственных средств (внутримышечно, подкожно, внутрикожно, внутривенно), расчет доз и разведения лекарственных средств.

Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.

Установка воздуховода.

Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.

Выполнение непрямого массажа сердца. Демонстрация техники работы с дефибриллятором.

Выполнение ИВЛ способом рот-в-рот, рот-в-нос, мешком Амбу.

Оказание неотложной помощи при:

- острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах;

- остром отеке легких;

- отравлениях и интоксикациях; ожогах пищевода;

- острой дегидратации;

- шоке разного генеза;

- гипертоническом кризе;

- ДВС-синдроме;

- обмороке, коллапсе;

- солнечном и тепловом ударе; гипертермии; утоплении;

- острых аллергических реакциях;

- приступе бронхиальной астмы;

- ангинозном статусе;

- диабетической коме;

- приступе почечной колики;

- укусах животными, змеями и насекомыми.

Владеть Сбором и анализом информации о состоянии здоровья пациента, профессиональным алгоритмом решения практических задач диагностики, лечения больных и профилактики заболеваний, навыками профессионального врачебного поведения. Ведением медицинской документации.

4. Место дисциплины в профессиональной подготовке выпускника Дисциплина «госпитальная терапии (внутренние болезни)» входит в федеральный компонент модуля профессиональных клинических дисциплин и является обязательной для изучения. Изучение дисциплины содействует знанию факторов риска, этиопатогенеза, вариантов клинического течения, основных принципов диагностики, лечения и профилактики заболеваний внутренних органов, а также освещает проблемы оказания неотложной терапевтической помощи в ургентных ситуациях.

Преподавание курса внутренних болезней обязательно интегрируется с курсами теоретических и медико-биологических кафедр, т.к. основной теоретический фундамент клинических дисциплин закладывается на кафедрах нормальной и патологической анатомии и физиологии, биохимии, в связи с чем, в программе опускаются вопросы, связанные с деятельностью органов и систем в норме и патологии, а также биохимическими константами, характеризующими гомеостаз в норме и патологии. Для изучения внутренних болезней необходимо также успешное овладение основами пропедевтики внутренних болезней. Преподавание вопросов онкологии и эндокринологии осуществляется в соответствии с межкафедральными программами по данным дисциплинам на соответствующих кафедрах. Преподавание особенностей диагностики и лечения заболеваний в поликлинике, диспансеризации больных подробно рассматриваются на кафедре поликлинической терапии и общей врачебной практики, так же как и вопросы хирургического лечения – на кафедре госпитальной хирургии с курсом онкологии.

5. Объем дисциплины и вид учебной работы

–  –  –

6. Структура и содержание дисциплины

6.1 Дидактические единицы ГОС ВПО по дисциплине Клинические дисциплины Сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента, обучение профессиональному алгоритму решения практических задач диагностики, лечения больных и профилактики заболеваний, навыкам профессионального врачебного поведения. Ведение медицинской документации.

–  –  –

Специальность: 040100 - Лечебное дело, вечернее отделение (ЛДво) 6.3.

Основные разделы дисциплины (согласно ГОС ВПО, программе ВУНМЦ, 1999) 6.4.

Часть. 1. Заболевания внутренних органов

1. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

4. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

5. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

6. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

7. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

8. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ, СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ

ТКАНИ, АЛЛЕРГОЗЫ

9. ОСТРЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ БЫТОВЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ

–  –  –

Л – лекции ПЗ – практические занятия (в том числе: семинары, лабораторные занятия, клинические занятия) Содержание разделов дисциплины «Госпитальная терапия (Внутренние болезни)»

6.6.1. Содержание теоретических разделов (лекции) дисциплины «Госпитальная терапия (Внутренние болезни)»

ЧАСТЬ 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Лекция 1. Иркутская терапевтическая школа. История кафедры внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ Иркутская терапевтическая школа. Иркутское общество врачей. Госпитальная клиника и кафедра Иркутского государственного университета. Профессор М.П. Михайлов и его коллеги. Госпитальная клиника в годы Великой Отечественной войны. Профессор И.Б. Шулутко. Доцент П.С. Попцова, доцент А.К. Оборин. Академик РАМН К.Р. Седов и его школа. История кафедры внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ. Профессор Р.Г. Сайфутдинов. Кафедра внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ сегодня.

Раздел 1. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Лекция 2. Тема 1.

1. Плевриты.

Этиология и патогенез. Значение туберкулезной инфекции, опухолей, системных васкулитов. Мета- и парапневмонические плевриты. Плевриты сухие и экссудативные. Осумкованные плевриты.

Клиника плевритов, течение болезни. Значение исследования характера экссудата. Диагностическая и лечебная плевральная пункция. Дифференциальный диагноз плевритов. Осложнения и исходы. Лечение плевритов в зависимости от этиологии противотуберкулезными средствами, антибиотиками, кортикостероидами, химиопрепаратами. Показания к хирургическому лечению. Дыхательная гимнастика. Физиотерапия. Профилактика. Трудовая экспертиза и трудоустройство.

Лекция 3. Тема 1.

3. Легочное сердце.

Гипертония малого круга кровообращения. Понятие о первичной (идиопатической) легочной гипертонии, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого. Патогенез гемодинамических расстройств.

Патогенез гипертонии малого круга при легочных заболеваниях. Легочное сердце острое и хроническое, этиология, патогенез, классификация, проявления и стадии течения. Диагностика. Дополнительные методы исследования.

Принципы лечения больных легочным сердцем: лечение основного заболевания, восстановление нарушенной вентиляции легких, снижение легочной гипертензии, ликвидация правожелудочковой недостаточности.

Первичная и вторичная профилактика. Лечение тромбоэмболии легочной артерий (антикоагулянты, тромболитики).

Раздел 2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Лекция 4. Тема 2.

1. Перикардиты Этиология, патогенез, классификация. Сухой перикардит. Клиническая картина, лечение.

Острый выпотной перикардит. Клиническая картина. Диагноз. Значение рентгенологического исследования, эхокардиографии. Симптомы увеличения полости перикарда и сдавления сердца.

Показания к пункции перикарда. Лечение с учетом этиологического фактора.

Слипчивый (контриктивный) перикардит. Этиология. Механизм развития и особенности нарушения кровообращения, "псевдоцирроз" печени. Диагноз. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Прогноз.

Лекция 5. Тема 2.

2. Миокардиты Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Варианты течения. Осложнения.

Диагностика, значение инструментальных и иммунологических методов исследования. Прогноз.

Лечение (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды). Трудовая экспертиза.

Лекция 6. Тема 2.

3. Кардиомиопатии Основные варианты: гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная. Патогенез нарушений внутрисердечной гемодинамики. Основные клинические проявления. Возможности диагностики, роль эхокардиографического исследования. Течение и осложнения. Возможности консервативного лечения. Показания к оперативному лечению.

Лекция 7. Тема 2.

5. Нарушение ритма (аритмии) и проводимости Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация аритмий. Методы диагноза.

Экстрасистолия. Патогенез. Клинические проявления. Топическая диагностика экстрасистолических аритмий (ЭКГ-признаки). Особенности врачебной тактики, показания к назначению антиаритмических препаратов. Профилактика экстрасистолии.

Пароксизмальные тахикардии. Патогенез. Клиническая картина приступа пароксизмальной тахикардии. Изменения ЭКГ. Изменения системной гемодинамики при приступе. Медикаментозная терапия во время приступа пароксизмальной тахикардии (суправентрикулярной и желудочковой).

Показания к электроимпульсной терапии. Профилактика приступов. Прогноз.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.

Фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий. Патогенез. Классификация. Клиническая симптоматология. Изменения ЭКГ. Влияние на гемодинамику. Осложнения. Терапия пароксизмальной и постоянной формы фибрилляции предсердий. Показания к электроимпульсной терапии. Ведение больных после восстановления ритма. Профилактика рецидивов фибрилляции предсердий.

Трудовая экспертиза. Прогноз.

Фибрилляция желудочков. Патогенез. Клиника. ЭКГ-признаки. Терапия. Роль палат интенсивного наблюдения в предупреждении, диагностике и терапии фибрилляции желудочков.

Синдром слабости синусового узла. Диагностика, Клинические проявления. Показания к имплантации искусственного водителя ритма.

Нарушение проводимости. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Характер ЭКГизменений. Изменения гемодинамики при различных нарушениях проводимости. Осложнения (синдром Морганьи-Эдемс-Стокса, сердечная недостаточность, нарушения ритма). Диагноз и дифференциальный диагноз. Роль электрофизиологических исследований и мониторной ЭКГ. Лечение. Врачебная тактика при остро возникающих нарушениях проводимости. Показания к временной кардиостимуляции. Терапия хронических нарушений проводимости. Показания к имплантации кардиостимуляторов. Трудовая экспертиза. Прогноз.

Лекция 8. Тема 2.

6. Врожденные пороки сердца Этиология. Значение патологической наследственности и инфекционных заболеваний матери.

Классификация. Общие признаки. Открытый артериальный проток. Коарктация аорты. Симптоматология, течение. Диагноз. Показания к хирургическому лечению.

Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Симптоматология. Стадийность течения. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Пролапс митрального клапана.

Раздел 3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Лекция 9. Тема 3.

1.1. Неспецифический язвенный колит Этиология, патогенез, распространенность заболеваний. Кишечные и внекишечные клинические проявления. Варианты течения. Осложнения. Рентгенологические и эндоскопические диагностические исследования. Значение морфологического исследования для подтверждения диагноза. Лечение. Прогноз.

Лекция 10. Тема 3.

1.2. Болезнь Крона. Болезнь Уиппла Этиология, патогенез, распространенность заболеваний. Кишечные и внекишечные клинические проявления. Варианты течения. Осложнения. Рентгенологические и эндоскопические диагностические исследования. Значение морфологического исследования для подтверждения диагноза. Лечение. Прогноз.

Раздел 4. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Лекция 11. Тема 4.

1. Амилоидоз Этиология, Классификация (идиопатический, наследственный, приобретенный). Современные концепции патогенеза и морфогенеза. Клиническая картина. Стадии течения амилоидоза. Лабораторные методы исследования. Значение пункционной биопсии почек, исследования слизистой оболочки десны и кишечника для правильного диагноза. Исходы, прогноз. Трудовая экспертиза.

Лечение по стадиям, возможности обратного развития амилоидоза. Значение диспансерного наблюдения.

Лекция 12. Тема 4.

3. Почечная недостаточность (острая и хроническая) Этиология острой почечной недостаточности (ОПН). Механизм развития ОПН, Клиническая картина, стадии в развитии ОПН. Лечение по стадиям. Показания к гемодиализу и гемосорбции. Исходы. Профилактика.

Хроническая болезнь почек. Этиология хронической почечной недостаточности (ХПН). Патогенез. Основные клинические синдромы. Стадийность течения. Возможности дифференциального диагноза основного заболевания в период терминальных стадий ХПН. Лечение (режим, диета, водно-солевой режим, возможности симптоматического лечения). Показания к гемодиализу и его возможности. Трансплантация почек.

Раздел. 5. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Лекция 13. Тема 5.

1. Анемии Железодефицитная анемия. Современная классификация анемических состояний. Железодефицитная анемия. Пути транспорта железа в организме, депонирование железа, суточная потребность организма в железе. Основные этиологические факторы. Этапы развития дефицита железа в организме. Сидероахрестические состояния. Клиническая картина, основные синдромы, критерии диагноза. Дифференциальный диагноз. Лечение. Контроль за эффективностью терапии препаратами железа. Течение болезни. Исходы. Профилактика. Диспансерное наблюдение.

Мегалобластные (гиперхромные) анемии. В12-, фолиево-дефицитные анемии. Пути поступления в организм витамина В12. Значение аутоиммунного механизма патогенеза. Клиническая картина.

Основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Течение. Исходы. Профилактика рецидивов. Диспансеризация.

Гемолитические анемии. Механизм гемолиза и основные причины развития гемолитических анемий. Классификация. Общие признаки.

Основные клинико-лабораторные признаки наследственного микросфероцитоза, энзимопатий, гемоглобинопатии.

Аутоиммунные гемолитические состояния. Гемоглобинурии. Диагностические критерии. Лечение. Показания к иммуносупрессивной терапии. Прогноз.

Гипо- и апластические анемии. Этиология (значение воздействия некоторых лекарственных средств, химических соединений, ионизирующей радиации). Патогенез. Роль аутоиммунного механизма. Основные клинические признаки. Лабораторная диагностика. Критерии диагноза. Течение. Лечение. Возможности трансплантации костного мозга. Прогноз.

Лекция 14. Тема 5.

2.1. Гемобластозы Острый лейкоз. Классификация острых лейкозов. Клиническая картина. Лабораторноморфологическая диагностика. Основные клинические синдромы. Течение и осложнения. Принципы терапии и ее этапность (индукция и консолидация ремиссии, профилактика нейролейкемии, лечение в период ремиссии). Терапия отдельных вариантов заболевания. Осложнения цитостатической терапии. Прогноз и выживаемость. Диспансеризация и реабилитация больных острым лейкозом.

Полицитемия. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Стадии течения болезни.

Критерии диагноза. Симптоматические эритроцитозы. Течение и исходы болезни. Лечение (кровопускание, цитостатические средства, дезагреганты). Лечение осложнений. Прогноз. Диспансерное наблюдение.

Лекция 15. Тема 5.

2.2. Гемобластозы Хронический миелолейкоз. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Стадии течения. Бластный криз. Лабораторно-морфологическая диагностика. Осложнения, Диагностические критерии болезни. Лечение (химиотерапия, кортикостероиды, гемотрансфузии). Возможности современной терапии. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. Диспансеризация.

Хронический лимфолейкоз. Клиническая картина. Основные синдромы, стадии течения. Лабораторно-морфологическая характеристика. Диагностические критерии. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. Диспансеризация. Возможности современной терапии. Цитостатическая терапия.

Глюкокортикоиды. Поддерживающая терапия. Осложнения лечения. Прогноз. Диспансерное наблюдение.

Лекция 16. Тема 5.

2.3. Гемобластозы Лимфогрануломатоз. Этиология и патогенез. Классификация. Клинические варианта. Клиническая картина болезни с учетом стадии процесса. Возможности инструментально-морфологической диагностики (лимфография, биопсия лимфоузлов). Течение и исходы. Лечение (химиотерапия, показания к рентгенотерапии и оперативным методам лечения). Прогноз. Трудовая экспертиза.

Миеломная болезнь. Патогенез. Классификация. Клинические варианты. Диагностика. Лечение.

Прогноз.

Лекция 17. Тема 5.

3. Агранулоцитозы. Цитостатическая болезнь Понятие о цитостатических факторах. Клиническая и лабораторная диагностика цитопенического синдрома и агранулоцитоза. Клинические варианты агранулоцитоза (миелотоксический и иммунный). Этиология и патогенез агранулоцитоза. Клиника иммунных агранулоцитозов. Прогноз.

Миелотоксический агранулоцитоз и его клинические проявления. Осложнения и течение агранулоцитозов. Лечение (устранение причины, заместительная терапия, парентеральное питание, антибиотики). Стероидная терапия и показания к ее применению. Симптоматическая терапия, оперативные вмешательства. Профилактика агранулоцитозов. Проблемы трансплантации костного мозга.

Геморрагические состояния Определение понятия. Причины развития. Классификация. Общие признаки, типы кровоточивости. Методы исследования.

Гемофилии. Значение наследственного фактора в развитии болезни. Патогенез кровоточивости.

Клинические проявления и течение гемофилии. Диагноз. Прогноз. Лечение и профилактика. Трудоустройство.

Тромбоцитопеническая пурпура. Определение понятия. Основные этиологические факторы. Патогенез кровоточивости. Клиническая картина. Диагноз. Симптоматические тромбоцитопении. Течение. Лечение (кортикостероидная терапия, гемотрансфузия, спленэктомия).

Понятие о тромбоцитопениях.

Геморрагический васкулит. Патогенез кровоточивости. Клиническая картина, варианты течения заболевания. Диагностические критерии. Течение и исход. Лечение.

Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера). Патогенез кровоточивости. Роль наследственного фактора. Клиническая картина. Диагностические критерии. Лечение.

Раздел 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ, СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, АЛЛЕРГОЗЫ

Лекция 18. Тема 6.1. Остеоартроз Определение. Распространение. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Основные клинические формы и стадии течения. Диагностические критерии. Принципы терапии. Показания к ортопедическому лечению. Прогноз. Профилактика.

Лекция 19. Тема 6.

2. Подагра Определение. Распространение. Этиология и патогенез. Клиническая картина: острый приступ, хроническое течение. Поражение почек. Критерии диагноза. Прогноз. Лечение (диета, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, устраняющие гиперурикемию).

Лекция 20. Тема 6.

3. Ревматоидный артрит Определение. Частота. Этиология и патогенез (роль аутоиммунных нарушений и генетических факторов). Классификация. Клиническая картина с учетом стадии течения, остроты процесса и вовлечения в патологический процесс других органов и систем организма. Лабораторные изменения.

Критерии диагноза. Течение, Лечение, возможности достижения ремиссии, поддерживающая терапия. Прогноз, Виды хирургического лечения и показания к нему.

Лекция 21. Тема 6.

4. Системная красная волчанка Определение. Этиология и патогенез (роль аутоиммунных сдвигов). Классификация. Клиническая картина. Поражение органов и систем. Лабораторные изменения. Степени активности процесса.

Критерии диагноза. Лечение (иммуносупрессивная терапия, возможности ремиссии). Прогноз и профилактика.

Лекция 22. Тема 6.

5. Системные васкулиты Узелковый полиартериит. Гранулематоз Вегенера, Гигантоклеточный артериит. Геморрагический васкулит. Синдром Гудпасчера. Облитерирующий тромбангиит. Определение. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Лабораторные изменения.

Клинические варианты. Критерии диагноза. Лечение. Прогноз. Профилактика.

Раздел 8. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Лекция 23. Тема 8.

1. Принципы диагностики и лечения острых отравлений Острые профессиональные и наиболее распространенные бытовые интоксикации. Классификация.

Методы диагноза. Основные клинические синдромы. Общие принципы неотложной терапии: предупреждение дальнейшего контакта с ядом и его всасывания, выведение яда из организма, антидоты, лечение синдромов, связанных с интоксикацией.

Часть 2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Раздел 9. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Лекция 1. Тема 9.1. Дифференциальная диагностика и лечение при бронхиальной обструкции: заболевания гортани, ангионевротический отек, болезни трахеи, легких, средостения, истерия, карциноидный синдром, узелковый полиартериит. Современные принципы лечения обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Неотложная терапия при астматическом статусе.

Тема 9.2. Дифференциальная диагностика очаговых заболеваний легких:

рак, туберкулез, ТЭЛА, эозинофильный инфильтрат, пневмонии различной этиологии. Лечение острой пневмонии, неотложная терапия пневмонии тяжелого течения.

Тема 9.3. Дифференциальная диагностика и лечение диффузных (диссеминированных) поражений легких:

туберкулез, саркоидоз, экзогенные аллергические альвеолиты, синдром Хаммена-Рича, поражение легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах, пневмокониозы, опухолевые и кардиогенные диссеминациии, лекарственные пневмопатии (амиодарон, нитрофураны и т.д.). Лечение саркоидоза и аллергических альвеолитов.

Раздел 10. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Лекция 2.

Тема 10.4. Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии Возможности дифференциации гипертонической болезни и симптоматических гипертензии. Показания идя использования инвазивных методов исследования (включая аортографию и пункционную биопсию почек). Раннее выявление синдрома злокачественной гипертензии. Современные методы лечения артериальной гипертензии. Неотложная терапия гипертонического криза. Особенности лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, а также при выраженном атеросклерозе.

Раздел 11. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Лекция 3. Тема 11.

2. Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной и желудочковой диспепсии Алгоритмы обследования больных с нарушениями акта глотания, тошнотой и рвотой. Распознавание болезней желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, обмена веществ, вестибулярного аппарата, эндокринных расстройств, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инфекционной и острой хирургической патологии, острых и хронических экзогенных интоксикаций, осложнений лекарственной терапии. Противорвотная лекарственная терапия.

Лекция 4. Тема 11.

3. Дифференциальная диагностика при кишечной диспепсии Заболевания, проявляющие себя диареей (опухоли желудочно-кишечного тракта, болезнь Крона, язвенный колит, хронический энтероколит, моно- и дисахаридазная мальабсорбция, целиакия, функциональные расстройства, инфекционные заболевания). Синдром нарушенного всасывания.

Запоры (дилатация толстой кишки, синдром перерастянутой толстой кишки, опухоли толстой кишки, дивертикулез, заболевания дистального отдела толстой кишки, синдром раздраженного кишечника). Возможности диагностики (рентгеноконтрастное исследование кишечника, исследование кала, ферментов, эндоскопические методы, биопсия слизистой оболочки кишечника).

Раздел 12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Лекция 5. Тема 12.

1. Дифференциальная диагностика при гепатомегалии и гепатолиенальном синдроме Основные причины развития (хронические гепатиты и циррозы печени, болезни накопления, опухоли печени, болезни печеночных сосудов, болезни крови и кроветворных органов, болезни сердца). Возможности своевременного распознавания болезни, роль исследования ферментного спектра крови, радиоизотопный и эхографический методы, ренттеноконтрастные (включая ангиографию), морфологические методы исследования. Лечение хронических гепатитов и циррозов печени. Неотложная терапия острой печеночной недостаточности.

Тема 12.2.

Дифференциальная диагностика при желтухах Диагностические критерии различных форм желтух, протекающих с неконъюнгированным (надпеченочные и печеночные формы) и конъюнгированным билирубином (печеночно-клеточная и обтурационная желтуха). Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования (включая ренттеноконтрастные, эндоскопические и ультразвуковые методы).

Тема 12.3. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчных путей и поджелудочной железы:

желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дискинезии желчных путей, различных клинических вариантов хронического панкреатита, рака поджелудочной железы. Неотложная помощь при желчной колике и остром панкреатите.

Раздел 13. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Лекция 6. Тема 13.

1. Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме Диагностические критерии заболеваний, проявляющихся преимущественно гематурией, пиурией, протеинурией. Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования. Показания для пункционной биопсии почек.

Поражение почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, миеломной болезни. Особенности терапии основного заболевания при присоединении и поражения почек.

Лекция 7. Тема 13.

2. Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме Болезни, проявляющиеся нефротическим синдромом. Значение определения селективной и неселективной протеинурии, пункционной биопсии почек, биопсии слизистой оболочки десны и прямой кишки для выявления этиологии. Особенности терапии основного заболевания при присоединении нефротического синдрома. Лечение нефротического синдрома.

Раздел 14. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Лекция 8. Тема 14.

3. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом Классификация геморрагических диатезов. Рациональное использование современных лабораторных методов исследования свертывающей системы крови. Программы обследования при геморрагических диатезах. Лечение геморрагических диатезов.

Раздел 15. БОЛЕЗНИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Лекция 9. Тема 15.

1. Диагностика и лечение сахарного диабета у больных с острыми заболеваниями внутренних органов и во время хирургических вмешательств.

Тема 15.2.

Дифференциальный диагноз при гипергликемии и глюкозурии Лечение сахарного диабета у больных инфарктом миокарда, острой пневмонией, другими воспалительными заболеваниями и во время хирургических вмешательств. Принципы построения диеты. Пероральные противодиабетические препараты, возможности их применения. Характеристика их действия. Показания к назначению инсулина. Быстродействующий простой инсулин; инсулины средней продолжительности действия и инсулины длительного действия. Меры борьбы с инсулинорезистентностью. Синдром передозировки инсулина. Побочные действия инсулина.

Лекция 10. Тема 15.

4. Дифференциальная диагностика и лечение диабетических ком Кетоацидотическая и гипогликемическая комы. Этиология и патогенез. Клиническая картина.

Дгтащостические критерии. Неотложная терапия. Прогноз, профилактика. Характеристику гиперосмолярной и лактацидемической ком, мозговой комы, развивающейся при неадекватной терапии кетоацидотической комы.

Лекция 11. Тема 15.

5. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся тиреотоксикозом и гипотиреозом Лабораторная верификация повышенной и сниженной функции щитовидной железы. Заболевания, приводящие к тиреотоксикозу и гипотиреозу, их диагностические критерии. Понятие о субклиническом и ожгосимптоматическом гипотиреозе. Значение его своевременной диагностики. Лечение диффузного токсического зоба, аутоиммунного и подострого тиреоидитов. Неотложная терапия тиреотоксического криза.

Раздел 16. БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ. СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙТКАНИ

Лекция 12. Тема 16.

1. Дифференциальная диагностика при поражении суставов Особенности суставного синдрома при системных заболеваниях соединительной ткани, паранеопластических реакциях, подагре и остеоартрозе. Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, подагры, синдромов Рейтера, Шегрена. Реактивные артриты. Лечение ревматоидного артрита, подагры, острого приступа подагры.

Раздел 17. ВАЖНЕЙШИЕ СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВАЖНЕЙШИХ ГРУПП ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Лекция 13. Тема 17.1. Дифференциальная диагностика коматозных состояний Степени расстройства сознания. Определение понятия "кома". Наиболее часто встречающиеся комы терапевтического и неврологического профиля. Алгоритм поэтапного рационального обследования больного, обеспечивающий своевременное распознавание причины коматозного состояния.

Лекция 14. Тема 17.

9 Острые аллергические реакции. Анафилактический шок Виды побочного действия лекарств (абсолютная и относительная передозировка, аллергия, наследственные энзимопатии). Патогенез. Лекарственная аллергия. Анафилактический шок. Сывороточная болезнь. Поражение органов и систем. Критерии диагноза. Клинико-лабораторные диагностические критерии. Принципы лечения. Профилактика. Прогноз и экспертиза (трудоустройства) трудоспособности.

6.6.2. Содержание разделов дисциплины «Госпитальная терапия. (Внутренние болезни)»

(практические, клинические занятия, самостоятельная работа) Раздел 1. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Занятие 1.

Тема 1.1. Плевриты.

Этиология и патогенез. Значение туберкулезной инфекции, опухолей, системных васкулитов. Мета- и парапневмонические плевриты. Плевриты сухие и экссудативные. Осумкованные плевриты.

Клиника плевритов, течение болезни. Значение исследования характера экссудата. Диагностическая и лечебная плевральная пункция. Дифференциальный диагноз плевритов. Осложнения и исходы. Лечение плевритов в зависимости от этиологии противотуберкулезными средствами, антибиотиками, кортикостероидами, химиопрепаратами. Показания к хирургическому лечению. Дыхательная гимнастика. Физиотерапия. Профилактика. Трудовая экспертиза и трудоустройство.

Студенты знакомятся с условиями работы в терапевтическом отделении. Осваиваются особенности курации больных терапевтического профиля, постановки диагноза терапевтического заболевания, клиники, профилактики и экспертизы трудоспособности, оформления учебной истории болезни. Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.

Занятие 2. Тема 1.

2.Эмфизема легких.

Определение понятия. Эпидемиология. Классификация. Первичная и вторичная эмфизема. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Значение инструментальных методов в диагностике. Течение, осложнения, прогноз. Лечение, профилактика.

Тема 1.3.

Легочное сердце.

Легочная недостаточность; обструктивная, рестриктивная, смешанная. Степени тяжести. Диагностика. Эмфизема легких, пневмосклероз. Патогенез гипертонии малого круга при легочных заболеваниях. Легочное сердце острое и хроническое, этиология, патогенез, классификация, проявления и стадии течения. Дополнительные методы исследования.

Гипертония малого круга кровообращения. Понятие о первичной (идиопатической) легочной гипертонии, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого. Патогенез гемодинамических расстройств.

Принципы лечения больных легочным сердцем: лечение основного заболевания, восстановление нарушенной вентиляции легких, снижение легочной гипертензии, ликвидация правожелудочковой недостаточности.

Первичная и вторичная профилактика. Лечение тромбоэмболии легочной артерий (антикоагулянты, тромболитики).

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Раздел 2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Занятие 3. Тема 2.

1. Перикардиты. Этиология, патогенез, классификация. Сухой перикардит.

Клиническая картина, лечение.

Острый выпотной перикардит. Клиническая картина. Диагноз. Значение рентгенологического исследования, эхокардиографии. Симптомы увеличения полости перикарда и сдавления сердца.

Показания к пункции перикарда. Лечение с учетом этиологического фактора.

Слипчивый (контриктивный) перикардит. Этиология. Механизм развития и особенности нарушения кровообращения, "псевдоцирроз" печени. Диагноз. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Прогноз.

Тема 2.2.

Миокардиты.

Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Варианты течения. Осложнения.

Диагностика, значение инструментальных и иммунологических методов исследования. Прогноз.

Лечение (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды). Трудовая экспертиза.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 4. Тема 2.

3. Кардиомиопатии.

Основные варианты: гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная. Патогенез нарушений внутрисердечной гемодинамики. Основные клинические проявления. Возможности диагностики, роль эхокардиографического исследования. Течение и осложнения. Возможности консервативного лечения. Показания к оперативному лечению.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 5. Тема 2.

4. Симптоматические артериальные гипертензии Классификация артериальных гипертензий. Схема обследования при артериальной гипертензии.

Почечные артериальные гипертензии (рено-васкулярная, при нефритах и пиелонефритах). Эндокринные артериальные гипертензии (синдром и болезнь Кушинга, феохромоцитома, альдостерома). Гемодинамические гипертензии.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 6. Тема 2.

5.1. Нарушение ритма (аритмии) и проводимости Семинар. Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация аритмий. Методы диагноза.

Экстрасистолия. Патогенез. Клинические проявления. Топическая диагностика экстрасистолических аритмий (ЭКГ-признаки). Особенности врачебной тактики, показания к назначению антиаритмических препаратов. Профилактика экстрасистолии.

Пароксизмальные тахикардии. Патогенез. Клиническая картина приступа пароксизмальной тахикардии. Изменения ЭКГ. Изменения системной гемодинамики при приступе. Медикаментозная терапия во время приступа пароксизмальной тахикардии (суправентрикулярной и желудочковой).

Показания к электроимпульсной терапии. Профилактика приступов. Прогноз.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.

Фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий. Патогенез. Классификация. Клиническая симптоматология. Изменения ЭКГ. Влияние на гемодинамику. Осложнения. Терапия пароксизмальной и постоянной формы фибрилляции предсердий. Показания к электроимпульсной терапии. Ведение больных после восстановления ритма. Профилактика рецидивов фибрилляции предсердий.

Трудовая экспертиза. Прогноз.

Фибрилляция желудочков. Патогенез. Клиника. ЭКГ-признаки. Терапия. Роль палат интенсивного наблюдения в предупреждении, диагностике и терапии фибрилляции желудочков.

Синдром слабости синусового узла. Диагностика, Клинические проявления. Показания к имплантации искусственного водителя ритма.

Занятие 7. Тема 2.

5.2. Нарушение ритма (аритмии) и проводимости Нарушение проводимости. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Характер ЭКГизменений. Изменения гемодинамики при различных нарушениях проводимости. Осложнения (синдром Морганьи-Эдемс-Стокса, сердечная недостаточность, нарушения ритма). Диагноз и дифференциальный диагноз. Роль электрофизиологических исследований и мониторной ЭКГ. Лечение. Врачебная тактика при остро возникающих нарушениях проводимости. Показания к временной кардиостимуляции. Терапия хронических нарушений проводимости. Показания к имплантации кардиостимуляторов. Трудовая экспертиза. Прогноз.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 8. Тема 2.

6. Врожденные пороки сердца.

Этиология. Значение патологической наследственности и инфекционных заболеваний матери.

Классификация. Общие признаки. Открытый артериальный проток. Коарктация аорты. Симптоматология, течение. Диагноз. Показания к хирургическому лечению.

Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Симптоматология. Стадийность течения. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Пролапс митрального клапана.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 9. Тема 2.

7. Климактерическая кардиопатия.

Семинар. Клиническая характеристика патологического климакса, осложненного кардиопатией.

Патогенез. Клиническая картина. Изменения ЭКГ. Диагноз. Течение. Прогноз. Лечение, в том числе гормональное. Профилактика. Экспертиза трудоспособности.

Тема 2.8.

Соматоформная дисфункция (нейроциркуляторная дистония).

Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Основные синдромы. Клиническая картина.

Диагностические критерии. Возможности лечения. Прогноз. Трудоустройство.

Тема 2.9.

Сифилитический аортит Этиология. Патогенез. Морфология. Симптоматология в зависимости от преимущественной локализации процесса: аневризма аорты, недостаточность аортального клапана, коронарная недостаточность. Диагноз (значение анамнеза, клинического, рентгенологического и лабораторного исследования в ранней диагностике). Течение. Осложнения. Специфическое лечение. Показания к хирургическому лечению.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больных с указанными формами заболеваний.

Раздел 3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Занятие 10. Тема 3.1.1 Язвенный колит.

Этиология, патогенез, распространенность заболеваний. Кишечные и внекишечные клинические проявления. Варианты течения. Осложнения. Рентгенологические и эндоскопические диагностические исследования. Значение морфологического исследования для подтверждения диагноза. Лечение. Прогноз.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 11. Тема 3.1.2. Болезнь Крона. Болезнь Уиппла Этиология, патогенез, распространенность заболеваний. Кишечные и внекишечные клинические проявления. Варианты течения. Осложнения. Рентгенологические и эндоскопические диагностические исследования. Значение морфологического исследования для подтверждения диагноза. Лечение. Прогноз.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Раздел 4. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Занятие 12. Тема 4.1. Амилоидоз Семинар. Этиология, Классификация (идиопатический, наследственный, приобретенный). Современные концепции патогенеза и морфогенеза. Клиническая картина. Стадии течения амилоидоза.

Лабораторные методы исследования. Значение пункционной биопсии почек, исследования слизистой оболочки десны и кишечника для правильного диагноза. Исходы, прогноз. Трудовая экспертиза. Лечение по стадиям, возможности обратного развития амилоидоза. Значение диспансерного наблюдения.

Тема 4.2.

Нефротический синдром Современные концепции патогенеза в свете представлений об ультраструктуре нефрона. Заболевания, приводящие к развитию нефротического синдрома. Патогенез основных клинических проявлений болезни. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Возможности современной терапии (диета, мочегонные, иммуносупрессоры, цитостатические препараты, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, показания к гемосорбции и плазмаферезу).

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больных с указанными формами заболеваний.

Занятие 13. Тема 4.3. Почечная недостаточность (острая и хроническая) Этиология острой почечной недостаточности (ОПН). Механизм развития ОПН, Клиническая картина, стадии в развитии ОПН. Лечение по стадиям. Показания к гемодиализу и гемосорбции. Исходы. Профилактика.

Хроническая болезнь почек. Этиология хронической почечной недостаточности (ХПН). Патогенез. Основные клинические синдромы. Стадийность течения. Возможности дифференциального диагноза основного заболевания в период терминальных стадий ХПН. Лечение (режим, диета, водно-солевой режим, возможности симптоматического лечения). Показания к гемодиализу и его возможности. Трансплантация почек.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Зачет.

Раздел. 5. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Занятие 14. Тема 5.1.1. Анемии Железодефицитная анемия. Современная классификация анемических состояний. Железодефицитная анемия. Пути транспорта железа в организме, депонирование железа, суточная потребность организма в железе. Основные этиологические факторы. Этапы развития дефицита железа в организме. Сидероахрестические состояния. Клиническая картина, основные синдромы, критерии диагноза. Дифференциальный диагноз. Лечение. Контроль за эффективностью терапии препаратами железа. Течение болезни. Исходы. Профилактика. Диспансерное наблюдение.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 15. Тема 5.1.2. Анемии Мегалобластные (гиперхромные) анемии. В12-, фолиево-дефицитные анемии. Пути поступления в организм витамина В12. Значение аутоиммунного механизма патогенеза. Клиническая картина.

Основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Течение. Исходы. Профилактика рецидивов. Диспансеризация.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 16. Тема 5.1.3. Анемии Гемолитические анемии. Механизм гемолиза и основные причины развития гемолитических анемий. Классификация. Общие признаки.

Основные клинико-лабораторные признаки наследственного микросфероцитоза, энзимопатий, гемоглобинопатии.

Аутоиммунные гемолитические состояния. Гемоглобинурии. Диагностические критерии. Лечение. Показания к иммуносупрессивной терапии. Прогноз.

Гипо- и апластические анемии. Этиология (значение воздействия некоторых лекарственных средств, химических соединений, ионизирующей радиации). Патогенез. Роль аутоиммунного механизма. Основные клинические признаки. Лабораторная диагностика. Критерии диагноза. Течение. Лечение. Возможности трансплантации костного мозга. Прогноз.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 17. Тема 5.2.1. Гемобластозы Острый лейкоз. Классификация острых лейкозов. Клиническая картина. Лабораторноморфологическая диагностика. Основные клинические синдромы. Течение и осложнения. Принципы терапии и ее этапность (индукция и консолидация ремиссии, профилактика нейролейкемии, лечение в период ремиссии). Терапия отдельных вариантов заболевания.

Осложнения цитостатической терапии. Прогноз и выживаемость.

Диспансеризация и реабилитация больных острым лейкозом.

Полицитемия. Клиническая картина. Основные клинические синдромы.

Стадии течения болезни. Критерии диагноза. Симптоматические эритроцитозы. Течение и исходы болезни. Лечение (кровопускание, цитостатические средства, дезагрегантьг). Лечение осложнений. Прогноз. Диспансерное наблюдение.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 18. Тема 5.2.2. Гемобластозы Хронический миелолейкоз. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Стадии течения. Бластный криз. Лабораторно-морфологическая диагностика. Осложнения, Диагностические критерии болезни. Лечение (химиотерапия, кортикостероиды, гемотрансфузии). Возможности современной терапии. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. Диспансеризация.

Хронический лимфолейкоз. Клиническая картина. Основные синдромы, стадии течения. Лабораторно-морфологическая характеристика. Диагностические критерии. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. Диспансеризация. Возможности современной терапии. Цитостатическая терапия.

Глюкокортикоиды. Поддерживающая терапия. Осложнения лечения. Прогноз. Диспансерное наблюдение.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 19. Тема 5.2.3. Гемобластозы Лимфогрануломатоз. Этиология и патогенез. Классификация. Клинические варианта. Клиническая картина болезни с учетом стадии процесса. Возможности инструментально-морфологической диагностики (лимфография, биопсия лимфоузлов). Течение и исходы. Лечение (химиотерапия, показания к рентгенотерапии и оперативным методам лечения). Прогноз. Трудовая экспертиза.

Миеломная болезнь. Патогенез. Классификация. Клинические варианты. Диагностика. Лечение.

Прогноз.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 20. Тема 5.3.1. Агранулоцитозы. Цитостатическая болезнь Понятие о цитостатических факторах. Клиническая и лабораторная диагностика цитопенического синдрома и агранулоцитоза. Клинические варианты агранулоцитоза (миелотоксический и иммунный). Этиология и патогенез агранулоцитоза. Клиника иммунных агранулоцитозов. Прогноз.

Миелотоксический агранулоцитоз и его клинические проявления. Осложнения и течение агранулоцитозов. Лечение (устранение причины, заместительная терапия, парентеральное питание, антибиотики). Стероидная терапия и показания к ее применению. Симптоматическая терапия, оперативные вмешательства. Профилактика агранулоцитозов. Проблемы трансплантации костного мозга.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 21. Тема 5.3.2. Агранулоцитозы. Цитостатическая болезнь Геморрагические состояния Определение понятия. Причины развития. Классификация. Общие признаки, типы кровоточивости. Методы исследования.

Гемофилии. Значение наследственного фактора в развитии болезни. Патогенез кровоточивости.

Клинические проявления и течение гемофилии. Диагноз. Прогноз. Лечение и профилактика. Трудоустройство.

Тромбоцитопеническая пурпура. Определение понятия. Основные этиологические факторы. Патогенез кровоточивости. Клиническая картина. Диагноз. Симптоматические тромбоцитопении. Течение. Лечение (кортикостероидная терапия, гемотрансфузия, спленэктомия).

Понятие о тромбоцитопениях.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 22. Тема 5.3.3. Агранулоцитозы. Цитостатическая болезнь Геморрагический васкулит. Патогенез кровоточивости. Клиническая картина, варианты течения заболевания. Диагностические критерии. Течение и исход. Лечение.

Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера). Патогенез кровоточивости. Роль наследственного фактора. Клиническая картина. Диагностические критерии. Лечение.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Раздел 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ, СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, АЛЛЕРГОЗЫ

Занятие 23. Тема 6.1. Остеоартроз Определение. Распространение. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Основные клинические формы и стадии течения. Диагностические критерии. Принципы терапии. Показания к ортопедическому лечению. Прогноз. Профилактика.

Тема 6.2.

Подагра Определение. Распространение. Этиология и патогенез. Клиническая картина: острый приступ, хроническое течение. Поражение почек. Критерии диагноза. Прогноз. Лечение (диета, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, устраняющие гиперурикемию).

Тема 6.3.

Ревматоидный артрит Определение. Частота. Этиология и патогенез (роль аутоиммунных нарушений и генетических факторов). Классификация. Клиническая картина с учетом стадии течения, остроты процесса и вовлечения в патологический процесс других органов и систем организма. Лабораторные изменения.

Критерии диагноза. Течение, Лечение, возможности достижения ремиссии, поддерживающая терапия. Прогноз, Виды хирургического лечения и показания к нему.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 24. Тема 6.4. Системная красная волчанка Определение. Этиология и патогенез (роль аутоиммунных сдвигов). Классификация. Клиническая картина. Поражение органов и систем. Лабораторные изменения. Степени активности процесса.

Критерии диагноза. Лечение (иммуносупрессивная терапия, возможности ремиссии). Прогноз и профилактика.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 25. Тема 6.5. Системные васкулиты Семинар. Узелковый полиартериит. Гранулематоз Вегенера, Гигантоклеточный артериит. Геморрагический васкулит. Синдром Гудпасчера. Облитерирующий тромбангиит. Определение.

Этиология и патогенез. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Лабораторные изменения. Клинические варианты. Критерии диагноза. Лечение. Прогноз. Профилактика.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больных с указанными формами заболеваний.

Занятие 26. Тема 6.6. Системная склеродермия Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Поражение органов и систем. Лабораторные изменения. Течение. Диагностические критерии. Возможности современной дифференцированной терапии. Прогноз. Профилактика.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 27. Тема 6.7. Дерматомиозит Определение. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Поражение кожи, мышц, внутренних органов и систем. Лабораторные сдвиги. Течение болезни. Критерии диагноза. Лечение. Профилактика.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Раздел 8. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Занятие 28. Тема 8.1. Принципы диагностики и лечения острых отравлений Острые профессиональные и наиболее распространенные бытовые интоксикации. Классификация.

Методы диагноза. Основные клинические синдромы. Общие принципы неотложной терапии: предупреждение дальнейшего контакта с ядом и его всасывания, выведение яда из организма, антидоты, лечение синдромов, связанных с интоксикацией.

Студенты знакомятся с условиями работы в клинике отделения острых отравлений. Осваиваются особенности курации больных с острыми отравлениями, постановки диагноза острого отравления, клиники, профилактики и экспертизы трудоспособности, оформления учебной истории болезни.

Курация больных в палатах отделения острых отравления с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.

Занятие 29. Тема 8.2. Острые отравления депримирующими веществами (снотворными и транквилизаторами, наркотическими веществами). Клиника, диагноз, лечение, профилактика.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 30. Тема 8.3. Острые отравления алкоголем, хлорированными углеводородами, кислотами и щелочами. Клиника, диагноз, лечение, профилактика.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Занятие 31. Тема 8.4. Острые отравления фосфорорганическими соединениями, окисью углерода.

Клиника, диагноз, лечение, профилактика.

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.

Защита учебной истории болезни. Зачет.

Часть 2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Раздел 9. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Занятие 1. Тема 9.1. Дифференциальная диагностика и лечение при бронхиальной обструкции: заболевания гортани, ангионевротический отек, болезни трахеи, легких, средостения, истерия, карциноидный синдром, узелковый полиартериит. Современные принципы лечения обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Неотложная терапия при астматическом статусе.

Студенты знакомятся с условиями работы в терапевтическом отделении. Осваиваются особенности курации больных терапевтического профиля, проведения дифференциальной диагностики, постановки диагноза терапевтического заболевания, клиники, профилактики и экспертизы трудоспособности, оформления истории болезни. Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.

Тема 9.2. Дифференциальная диагностика очаговых заболеваний легких:

рак, туберкулез, ТЭЛА, эозинофильный инфильтрат, пневмонии различной этиологии. Лечение острой пневмонии, неотложная терапия пневмонии тяжелого течения.

Занятие 2. Тема 9.3. Дифференциальная диагностика и лечение диффузных (диссеминированных) поражений легких:

туберкулез, саркоидоз, экзогенные аллергические альвеолиты, синдром Хаммена-Рича, поражение легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах, пневмокониозы, опухолевые и кардиогенные диссеминациии, лекарственные пневмопатии (амиодарон, нитрофураны и т.д.). Лечение саркоидоза и аллергических альвеолитов.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Раздел 10. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Занятие 3. Тема 10.

1. Дифференциальная диагностика при шумах сердца Дифференциальная диагностика приобретенных и наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца, характеризующихся появлением систолического шума. Дифференциальная диагностика пороков сердца, характеризующаяся диастолическим шумом.

Систолический шум "относительной" недостаточности митрального клапана (пролапс створок, нарушение тонуса папиллярных мышц, органическое поражение миокарда).

Шумы на крупных сосудах при гипертонии малого и большого кругов кровообращения.

Значение инструментальных методов исследования в дифференциальной диагностике пороков сердца (неинвазивные и инвазивные методы). Возможности хирургического лечения пороков сердца.

Тема 10.2.

Дифференциальная диагностика при кардиомегалиях Врожденные и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, экссудативный перикардит, опухоли сердца, амилоидоз сердца, поражение миокарда при коллагенозах, алкоголизме, гемохроматозе, саркоидозе, первичные кардиомиопатии. Значение эхокардиографии, сканирования сердца, инвазивных методов в диагностике редких болезней сердца.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Занятие 4. Тема 10.

3. Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких, Провоцирующие факторы. Патогенез.

Характеристика гемодинамических сдвигов. Дифференциальная диагностика с другими причинами пароксизмальной одышки. Исходы. Прогноз. Неотложная терапия. Особенности лечения отека легких на фоне артериальной гипертензии и гипотензии, а также при сочетании сердечной и бронхиальной астмы. Острая правожелудочковая недостаточность. Хроническая лево-, правожелудочковая и бивентрикулярная сердечная недостаточность. Этиология, эпидемиология, клиника, инструментальная диагностика, современная медикаментозная и немедикаментозная терапия, профилактика.

Тема 10.7.

Дифференциальная диагностика при отеках Клинические особенности отеков при поражениях сердца, почек, печени, эндокринных нарушениях. Отеки при нарушениях венозной и лимфатической циркуляции. Синдром идиопатических отеков. Лечение с учетом особенностей патогенеза различного вида отеков. Возможные осложнения терапии.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Занятие 5. Тема 10.

4. Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии Возможности дифференциации гипертонической болезни и симптоматических гипертензии. Показания идя использования инвазивных методов исследования (включая аортографию и пункционную биопсию почек). Раннее выявление синдрома злокачественной гипертензии.

Современные методы лечения артериальной гипертензии. Неотложная терапия гипертонического криза. Особенности лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, а также при выраженном атеросклерозе.

Тема 10.9.

Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипотензии Гипотензия как индивидуальный вариант нормы, адаптивная гипотензия. Эссенциальная, симптоматическая, идиопатическая, ортостатическая артериальная гипотензия. Понятие о гипотонической болезни. Индивидуальный подбор медикаментозной терапии. Физиотерапия. Диспансеризация. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Неотложная терапия острой надпочечников ой недостаточности.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Занятие 6. Тема 10.

5. Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке Особенности болей коронарогенного и некоронарогенного генеза (в том числе и экстракардиального). Возможности электрокардиографии в дифференциации болей (медикаментозные и нагрузочные тесты). Показания к применению коронароангиографии, теста предсердий стимуляции.

Особенности лечения болей в зависимости от их происхождения. Купирование и профилактика приступов стенокардии и болевого приступа при инфаркте миокарда, в том числе в догоспитальном периоде. Врачебная тактика при нестабильной стенокардии. Хирургическое лечение ИБС.

Баллонная коронароангиопластика.

Реабилитация больных с инфарктом миокарда. Фазы (этапы) реабилитации. Понятие о физическом, психологическом, профессиональном и социально-экономическом аспектах реабилитации.

Типы программы физической тренировки и основные методы контроля при реабилитации больных коронарной недостаточностью. Профилактика ишемической болезни сердца (первичная и вторичная).

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Занятие 7. Тема 10.

6.1. Дифференциальная диагностика при аритмиях сердца и нарушениях проводимости Семинар. Особенности клинических проявлений и значение ЭКГ-метода в диагностике. Терапия в зависимости от вида аритмии, ее переносимости и характера поражения сердца. Показания и противопоказания к дефибрилляции. Диагностика и лечение суправентрикулярной и вентрикулярной тахикардии.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больные с указанными формами заболеваний.

Занятие 8. Тема 10.

6.2. Дифференциальная диагностика при аритмиях сердца и нарушениях проводимости Особенности ведения больных с постоянной и пароксизмальной формой трепетания предсердий.

Диагностика и лечение синдрома предвозбуждения желудочков и синдрома слабости синусового узла. Значение выявления "высоких" и "низких" блокад сердца, показания для имплантации искусственного водителя ритма (постоянного и временного). Реанимационные мероприятия при асистолии желудочков.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Занятие 9. Тема 10.

8. Диагностика и лечение поражений миокарда Некоронарогенные заболевания миокарда: миокардиты, первичные и вторичные кардиомиопатии.

Клинические, инструментальные, лабораторные методы их распознавания, показания к биопсии миокарда. Клинические варианты течения этих заболеваний. Лечение, включая хирургическое.

Показания к трансплантации сердца.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Занятие 10. Тема 10.10. Дифференциальная диагностика при шоке Семинар. Отличие шока от обморока и коллапса. Особенности кардиогенного, аритмического, гиповолемического, болевого шока. Шок при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии. Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Роль палат интенсивной терапии в лечении шока. Лечение септико-токсического шока.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больные с указанными формами заболеваний.

Раздел 11. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Занятие 11. Тема 11.1. Дифференциальная диагностика при синдроме острого живота Семинар. Определение понятия "острый живот". Ложный "острый живот" при заболеваниях терапевтического круга: нижнедолевой плевропневмонии, базальтом плеврите, гастралгической форме инфаркта миокарда, расслаивающей аневризме аорты, острой правожелудочковой недостаточности различного генеза, геморрагическом васкулите, диабетическом кетоацидозе, аддисоническом кризе. Тактика терапевта при выявлении острой хирургической патологии брюшной полости. Неотложная терапия при острой надпочечниковой недостаточности.

Тема 11.4.

Дифференциальная диагностика и лечение легочных и желудочно-кишечных кровотечений Диагностические критерии кровотечения, его величины, локализации и причины. Роль эндоскопических методов в выявлении источника кровотечения. Лечебная тактика при различных заболеваниях, показания к оперативному вмешательству.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больные с указанными формами заболеваний.

Занятие 12. Тема 11.2. Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной и желудочковой диспепсии Алгоритмы обследования больных с нарушениями акта глотания, тошнотой и рвотой. Распознавание болезней желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, обмена веществ, вестибулярного аппарата, эндокринных расстройств, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инфекционной и острой хирургической патологии, острых и хронических экзогенных интоксикаций, осложнений лекарственной терапии. Противорвотная лекарственная терапия.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Занятие 13. Тема 11.3. Дифференциальная диагностика при кишечной диспепсии Заболевания, проявляющие себя диареей (опухоли желудочно-кишечного тракта, болезнь Крона, язвенный колит, моно- и дисахаридазная мальабсорбция, целиакия, функциональные расстройства, инфекционные заболевания). Синдром нарушенного всасывания. Запоры (дилатация толстой кишки, синдром перерастянутой толстой кишки, опухоли толстой кишки, дивертикулез, заболевания дистального отдела толстой кишки, синдром раздраженного кишечника). Возможности диагностики (рентгеноконтрастное исследование кишечника, исследование кала, ферментов, эндоскопические методы, биопсия слизистой оболочки кишечника).

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Раздел 12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Занятие 14. Тема 12.1. Дифференциальная диагностика при гепатомегалии и гепатолиенальном синдроме Основные причины развития (хронические гепатиты и циррозы печени, болезни накопления, опухоли печени, болезни печеночных сосудов, болезни крови и кроветворных органов, болезни сердца). Возможности своевременного распознавания болезни, роль исследования ферментного спектра крови, радиоизотопный и эхографический методы, ренттеноконтрастные (включая ангиографию), морфологические методы исследования. Лечение хронических гепатитов и циррозов печени. Неотложная терапия острой печеночной недостаточности.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Занятие 15. Тема 12.2. Дифференциальная диагностика при желтухах Диагностические критерии различных форм желтух, протекающих с неконъюнгированным (надпеченочные и печеночные формы) и конъюнгарованньгм билирубином (печеночно-клеточная и обтурациогшая желтуха). Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования (включая ренттеноконтрастные, эндоскопические и ультразвуковые методы).

Тема 12.3. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчных путей и поджелудочной железы:

желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дискинезии желчных путей, различных клинических вариантов хронического панкреатита, рака поджелудочной железы. Неотложная помощь при желчной колике и остром панкреатите.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Раздел 13. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Занятие 16. Тема 13.1. Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме Диагностические критерии заболеваний, проявляющихся преимущественно гематурией, пиурией, протеинурией. Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования. Показания для пункционной биопсии почек.

Поражение почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, миеломной болезни. Особенности терапии основного заболевания при присоединении и поражения почек.

Тема 13.2.

Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме Болезни, проявляющиеся нефротическим синдромом. Значение определения селективной и неселективной протеинурии, пункционной биопсии почек, биопсии слизистой оболочки десны и прямой кишки для выявления этиологии. Особенности терапии основного заболевания при присоединении нефротического синдрома. Лечение нефротического синдрома.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Раздел 14. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Занятие 17. Тема 14.1. Дифференциальная диагностика при анемических состояниях Классификация анемий. Программа диагностического поиска при анемическом синдроме. Возможности терапии. Поддерживающая терапия. Показания к гемотрансфузии.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Занятие 18. Тема 14.2. Дифференциальная диагностика при лимфаденопатии и спленомегалии Семинар. Заболевания, проявляющиеся локальным и диффузным увеличением лимфоузлов и спленомегалией. Программа диагностического поиска. Значение морфологического метода исследования. Показания к спленэктомии.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больные с указанными формами заболеваний.

Занятие 19. Тема 14.3. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом Классификация геморрагических диатезов. Рациональное использование современных лабораторных методов исследования свертывающей системы крови. Программы обследования при геморрагических диатезах. Лечение геморрагических диатезов.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Занятие 20. Тема 14.4. Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов Достоверные диагностические критерии и рациональная терапия острого лейкоза, хронических лимфолейкозов и миелолейкозов, лимфогранулематоза, миеломной болезни. Лейкемоидные реакции. Доброкачественные гипергаммаглобулинемии. Осложнения лекарственной терапии гемобластозов. Цитостатическая болезнь (причины, клиника, лечение).

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Раздел 15. БОЛЕЗНИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Занятие 21. Тема 15.1. Семинар. Диагностика и лечение сахарного диабета у больных с острыми заболеваниями внутренних органов и во время хирургических вмешательств.

Тема 15.2.

Дифференциальный диагноз при гипергликемии и глюкозурии Лечение сахарного диабета у больных инфарктом миокарда, острой пневмонией, другими воспалительными заболеваниями и во время хирургических вмешательств. Принципы построения диеты. Пероральные противодиабетические препараты, возможности их применения. Характеристика их действия. Показания к назначению инсулина. Быстродействующий простой инсулин; инсулины средней продолжительности действия и инсулины длительного действия. Меры борьбы с инсулинорезистентностью. Синдром передозировки инсулина. Побочные действия инсулина.

Тема 15.4.

Дифференциальная диагностика и лечение диабетических ком Кетоацидотическая и гипогликемическая комы. Этиология и патогенез. Клиническая картина.

Дгтащостические критерии. Неотложная терапия. Прогноз, профилактика. Характеристику гиперосмолярной и лактацидемической ком, мозговой комы, развивающейся при неадекватной терапии кетоацидотической комы.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больные с указанными формами заболеваний.

Занятие 22. Тема 15.3. Дифференциальная диагностика при климактерии и болезнях климактерического периода у женщин Психовегетативные нарушения. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, костной системы, эндокринных желез. Диагноз. Лечение. Роль психотерапии в лечении климактерического невроза. Медикаментозные методы лечения. Гормональная терапия в пре- и постменопаузе. Показания и противопоказания к назначению андрогенов и эстрогенов. Течение заболевания. Прогноз.

Профилактика патологического течения климактерического периода.

Тема 15.5.

Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся тиреотоксикозом и гипотиреозом Лабораторная верификация повышенной и сниженной функции щитовидной железы. Заболевания, приводящие к тиреотоксикозу и гипотиреозу, их диагностические критерии. Понятие о субклиническом и ожгосимптоматическом гипотиреозе. Значение его своевременной диагностики. Лечение диффузного токсического зоба, аутоиммунного и подострого тиреоидитов. Неотложная терапия тиреотоксического криза.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Раздел 16. БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ. СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙТКАНИ

Занятие 23. Тема 16.1. Дифференциальная диагностика при поражении суставов Особенности суставного синдрома при системных заболеваниях соединительной ткани, паранеопластических реакциях, подагре и деформирующем остеоартрозе. Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, подагры, синдромов Рейтера, Шегрена. Реактивные артриты. Лечение ревматоидного артрита, подагры, острого приступа подагры.

Тема 16.2. Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани:

системной красной волчанки, узелкового периартериита, системной склеродермии, дерматополимиозита (неонкологического происхождения), гранулематоза Вегенера, синдрома Гудпасчера.

Диспансеризация, профилактика побочного действия лекарств, применяемых в ревматологии.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Раздел 17. ВАЖНЕЙШИЕ СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВАЖНЕЙШИХ ГРУПП ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Занятие 24. Тема 17.1. Семинар. Дифференциальная диагностика коматозных состояний Степени расстройства сознания. Определение понятия "кома". Наиболее часто встречающиеся комы терапевтического и неврологического профиля. Алгоритм поэтапного рационального обследования больного, обеспечивающий своевременное распознавание причины коматозного состояния.

Тема 17.2.

Дифференциальная диагностика при обмороке Определение. Диагностические критерии и клиническая картина обморока. Заболевания неврологического и терапевтического профиля, вызывающие обморок. Программы обследования больных, страдающих обмороками. Функциональные пробы, используемые в ходе диагностического поиска. Лечение. Прогноз.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больные с указанными формами заболеваний.

Занятие 25. Тема 17.3. Семинар. Дифференциальная диагностика при лихорадке Определение понятия "лихорадка неясного генеза". Инфекционные и гнойно-воспалительные очаговые заболевания, как причина лихорадки. Возможности раннего выявления диффузных заболеваний соединительной ткани, гемобластозов, опухолей, проявляющихся лихорадкой. Диагностика сепсиса. Программы дифференциально-диагностического поиска при сочетании лихорадки с сыпью, узловатой эритемой, геморрагическим синдромом, лимфоаденопатией.

Тема 17.4.

Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия в клинике внутренних болезней Важнейшие группы нестероидных и стероидных противовоспалительных средств и иммуносупрессоров, применяемых в клинике. Показания к противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии при воспалительных и иммунопатических заболеваниях внутренних органов (сердца, легких, печени, почек, кишечника, щитовидной железы и др.). Рациональные режимы лекарственной терапии, профилактика ее осложнений.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больные с указанными формами заболеваний.

Занятие 26. Тема 17.5. Семинар. Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Важнейшие группы антибактериальных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, противовирусные препараты и т.д.). Принципы антибактериальной терапии бактериального сепсиса, инфекционного эндокардита, острого и хронического пиелонефрита, холецистита, холангита, кишечных инфекций. Выбор препарата, дозировка, режим и продолжительность лечения, профилактика осложнений терапии.

Тема 17.8.

Паранеопластические синдромы в клинике внутренних болезней Определение. Механизмы развития. Классификация: эндокринно-обменные нарушения, сосудистые расстройства, вторичные аутоиммунные и аллергические синдромы, поражение центральной нервной системы и нейромускулярные нарушения, поражение кожи, прочие паранеопластические синдромы. Программа обследования.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больные с указанными формами заболеваний.

Занятие 27. Тема 17.6. Семинар. Диагностика, лечение и профилактика тромбозов Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в клинике внутренних болезней. Современные представления о механизмах тромбообразования. Тромбофилии, их классификация. Клиническая, инструментальная, лабораторная диагностика тромбозов различной локализации. Антикоагулянтная, антиагрегантная, тромболитическая терапия (препараты, показания, противопоказания, возможные осложнения, их профилактика).

Тема 17.7.

ДВС-синдром в клинике внутренних болезней Представление о физиологическом и патологическом внутрисосудистом микросвертывании крови.

Этиология и патогенез ДВС-синдрома, болезни, вызывающие его. Клинические варианты острого ДВС-синдрома, диагностика, лечение, профилактика. Хроническое внутрисосудистое микросвертывание крови, его роль в патогенезе различных внутренних болезней. Возможности и значение его коррекции.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больные с указанными формами заболеваний.

Занятие 28. Тема 17.9 Острые аллергические реакции. Анафилактический шок Виды побочного действия лекарств (абсолютная и относительная передозировка, аллергия, наследственные энзимопатии). Патогенез. Лекарственная аллергия. Анафилактический шок. Сывороточная болезнь. Поражение органов и систем. Критерии диагноза. Клинико-лабораторные диагностические критерии. Принципы лечения. Профилактика. Прогноз и экспертиза (трудоустройства) трудоспособности.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клинических синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют медицинскую документацию.

Зачет.

Хронокарта практического занятия 6.6.2.1.

8.30-9.00 - присутствие на утренней врачебной конференции 9.00-9.20- контроль исходных знаний студентов (письменный контроль или решение задач 1 и 2 уровня).

9.20-9.40-отработка основных теоретических моментов, необходимых для данного занятия 9.40-перерыв 9.50-10.30-курация больных 10.30-11.45- разбор курируемых больных 11.45-12.15-контроль усвоения темы (решение ситуационных задач) 12.15-12.20-подведение итогов, задание на дом Практическое занятие строится по принципу клинического разбора тематических больных с преподавателем с предварительной самостоятельной курацией больных студентами. В течение цикла занятий студенты пишут студенческую историю болезни, в которой отражают жалобы, анамнез заболевания и жизни, объективный статус больного, проводят дифференциальный диагноз с учетом клиники заболевания, составляют план обследования и назначают лечение с описанием фармакодинамики каждого медикаментозного препарата, оформляют дневниковые записи, этапный эпикриз. При написании истории болезни студентом проводится индивидуальная учебно-исследовательская работа.

6.6.2.2. Перечень примерной тематики рефератов 6.6.2.2.1. Часть 1

1. Иркутская терапевтическая школа: традиции и современность

2. Поражения плевры при системных заболеваниях

3. Современные методы лечения эмфиземы легких

4. Патогенез легочной гипертензии при ХОБЛ

5. Острая и подострая тампонада сердца при экссудативном перикардите

6. Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера

7. Аритмогенная кардиомиопатия

8. Электрофизиологические механизмы нарушения ритма сердца

9. Внешние и внутренние факторы, способствующие возникновению врожденных пороков сердца

10. Нейро-эндокринные механизмы развития климактерической кардиопатии

11. Диагностические критерии соматоформной дисфункции (нейроциркуляторной дистонии)

12. Патогенетические механизмы развития сифилитического аортита

13. Внекишечные проявления болезни Крона

14. Этиопатогенез язвенного колита

15. Генетически детерминированные энтеропатии

16. Системный (генерализованный) амилоидоз

17. Врожденный нефротический синдром

18. Современные принципы диагностики хронической болезни почек

19. Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

20. Этиология и патогенез мегалобластных анемий

21. Гемолитический криз

22. Этиология и патогенез острых лейкозов

23. Этиология и патогенез хронических лейкозов

24. Лимфомы и хронические лимфолейкозы

25. Этиология и патогенез тромбоцитопений

26. Этиология и патогенез тромбоцитопатий

27. Этиология и патогенез коагулопатий

28. Синдром Фелти

29. Синдром Шегрена

30. Болезнь Стилла взрослых

31. Экстракорпоральные методы лечения системной красной волчанки

32. Антифосфолипидный синдром

33. Феномен Рейно при системной склеродермии

34. Редкие формы дерматомиозита

35. Классификация системных васкулитов

36. Подагрическая почка

37. Вторичный остеартроз

38. Экстракорпоральные методы лечения острых отравлений

39. Алгоритм неотложной помощи при острых отравлениях

40. Позиционная компрессия тканей как разновидность синдрома длительного сдавления 6.6.6.2.2. Часть 2

1. Основные этапы дифференциально-диагностического процесса

2. Алгоритм действия врача при обнаружении обструкции дыхательных путей

3. Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме легочного инфильтрата

4. Алгоритм дифференциальной диагностики плеврального выпота

5. Алгоритм дифференциальной диагностики при диссеминированных поражениях легких

6. Алгоритм дифференциальной диагностики клапанного синдрома

7. Алгоритм дифференциальной диагностики кардиомегалии

8. Алгоритм дифференциальной диагностики отечно-асцитического синдрома

9. Алгоритм дифференциальной диагностики артериальной гипертензии

10. Алгоритм дифференциальной диагностики артериальной гипотензии

11. Алгоритм дифференциальной диагностики болей в грудной клетке

12. Алгоритм дифференциальной диагностики пароксизмальных тахиаритмий

13. Алгоритм дифференциальной диагностики при шоке

14. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома болей в животе

15. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома диспепсии

16. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома дисфагии

17. Алгоритм дифференциальной диагностики артериальной гипертензии

18. Алгоритм дифференциальной диагностики гепатоспленомегалии

19. Алгоритм дифференциальной диагностики желтух

20. Алгоритм дифференциальной диагностики диареи

21. Алгоритм дифференциальной диагностики запоров

22. Алгоритм дифференциальной диагностики желудочно-кишечных и легочных кровотечений

23. Алгоритм дифференциальной диагностики мочевого синдрома

24. Алгоритм дифференциальной диагностики протеинурии

25. Алгоритм дифференциальной диагностики гематурии

26. Алгоритм дифференциальной диагностики лейкоцитурии

27. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома канальцевой дисфункции

28. Алгоритм дифференциальной диагностики анемий

29. Алгоритм дифференциальной диагностики лимфаденопатии

30. Алгоритм дифференциальной диагностики спленомегалии

31. Алгоритм дифференциальной диагностики геморрагических диатезов

32. Алгоритм дифференциальной диагностики гипергликемии и глюкозурии

33. Алгоритм дифференциальной диагностики гипогликемии

34. Алгоритм дифференциальной диагностики климактерия

35. Алгоритм дифференциальной диагностики диабетических ком

36. Алгоритм дифференциальной диагностики тиреотоксикоза и гипотиреоза

37. Алгоритм дифференциальной диагностики суставного синдрома

38. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома остеопороза

39. Алгоритм дифференциальной диагностики синкопальных состояний

40. Алгоритм дифференциальной диагностики коматозных состояний

41. Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме лихорадки неясного генеза

42. Алгоритм дифференциальной диагностики паранеопластического синдрома

43. Алгоритм дифференциальной диагностики анафилактического и анафилактоидного шоков

44. Алгоритм проведения противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии в клинике внутренних болезней

45. Алгоритм проведения антимикробной терапии в клинике внутренних болезней

46. Алгоритм проведения противотромботической терапии в клинике внутренних болезней

47. Алгоритм диагностики и лечения ДВС-синдрома в клинике внутренних болезней

–  –  –

Раздел 1. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Занятие 1.

Тема 1.1. Плевриты.

Физикальные и рентгенологические признаки плевритов.

Изучение основных и дополнительных источников информации.

Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).

Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.

Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.

Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.

Занятие 2. Тема 1.

2.Эмфизема легких.

Первичная и вторичная эмфизема. Физикальные и рентгенологические признаки эмфиземы.

Тема 1.3.

Легочное сердце.

Легочная недостаточность; обструктивная, рестриктивная, смешанная. Степени тяжести. Диагностика.

Лечение тромбоэмболии легочной артерий (антикоагулянты, тромболитики).

Изучение основных и дополнительных источников информации.

Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).

Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.

Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.

Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.

Раздел 2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Занятие 3. Тема 2.

1. Перикардиты.

Хирургическое лечение перикардита.

Тема 2.2.

Миокардиты.

Патологическая анатомия миокардитов.

Изучение основных и дополнительных источников информации.

Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).

Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.

Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.

Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.

Занятие 4. Тема 2.

3. Кардиомиопатии.

Алкогольная кардиомиопатия.

Изучение основных и дополнительных источников информации.

Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).

Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.

Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.

Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.

Занятие 5. Тема 2.

4. Симптоматические артериальные гипертензии Патологическая анатомия феохромоцитомы и альдостеромы. Биохимические механизмы эндокринных артериальных гипертензий.

Изучение основных и дополнительных источников информации.

Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).

Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.

Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.

Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.

Занятие 6. Тема 2.

5.1. Нарушение ритма (аритмии) и проводимости Проводящая система сердца. Физиологические механизмы возникновения и проведения импульса.

Изучение основных и дополнительных источников информации.

Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).

Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.

Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.

Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.

Занятие 7. Тема 2.

5.2. Нарушение ритма (аритмии) и проводимости Патоморфология повреждения проводящей системы сердца.

Изучение основных и дополнительных источников информации.

Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).

Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.

Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.

Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.

Занятие 8. Тема 2.

6. Врожденные пороки сердца.

Эмбриогенез сердечно-сосудистой системы. Кровообращение плода и новорожденного.

Изучение основных и дополнительных источников информации.

Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).

Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.

Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.

Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«1. Корректировка на торг. В результате контактов с продавцами было установлено, что в отношении объектов-аналогов возможен торг. Величина корректировки понижающая, которая была определена исходя из реальных скидок на рынке нежилой недвижимости, которая была принята в размере...»

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ МЕЖДУНАРОДНЫХ ОТНОШЕНИЙ (УНИВЕРСИТЕТ) МИД РОССИИ ПРОГРАММЫ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В МГИМО(У) МИД РОССИИ в 2011 году ИНОСТРАННЫЕ ЯЗЫКИ ТВОРЧЕСКИЙ КОНКУРС Москва Программы утв...»

«PARAGON Software GmbH Heinrich-von-Stephan-Str. 5c 79100 Freiburg, Germany Tel. +49 (0) 761 59018201 Fax +49 (0) 761 59018130 Internet www.paragon.ru Email sales@paragon.ru Paragon Alignment Tool 4.0 Professional Руководство пользователя Copyright© 1994-2013 Paragon Sof...»

«Интернет-магазин Игровед – лучшие настольные игры www.igroved.ru (495) 668-06-08 Правила настольной игры "Гангстеры: Большой куш (второе издание)" More Ca$h ‘n More Guns (second edition) Автор игры: Людовик...»

«Муниципальное автономное образовательное учреждение дополнительного образования детей Центр дополнительного образования детей "СТРАТЕГИЯ" Рассмотрено на заседании кафедры социально-гуманитарных дисциплин протокол № от "_"2012 г. Рабочая программа по направлению "ОБЩЕСТВОЗНАНИЕ (11 класс)" Программу разработал...»

«ПРИНЯТА УТВЕРЖДЕНА на методическом совете приказом заведующего МАДОУ "ДС КВ №16"г. Усинска. МАДОУ"ДС КВ № 16" г.Усинска Протокол №1от 01.09.2015г. от 01.10.2015 года № 280 Рабочая учебная програм...»

«ОТЧЕТЪ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ сызрднскдго Биржевого к о м и т е т а за 1908 годъ. С Ы 3 Р A H Ь, ТІШОІ рафія Я. А. Журавлева, Парфен, хіе\)., с. д. 1 9 0 9. ОТЧЕТЪ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Биржевого комитета за 1908 гоаъ. Ульяновский Дворец книги им. В, й. С Ы 3 Р А Н I). Тииографія Я. А. Журавлева, Парфен. пер., с. д. 19 0 9. T. r...»

«ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 003.067.03 НА БАЗЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НАУКИ ИНСТИТУТА ГЕОЛОГИИ И МИНЕРАЛОГИИ ИМ. В. С. СОБОЛЕВА СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ПО ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ К...»

«Russian Language ИСЛАМСКОЕ БРАТСТВО Покойный аятолла аль-узма имам сеййид Мухаммад Ширази Перевод: Вадим Алексеев : Кувейт Именем Аллаха, Всемилостивейшего, Милостивого! ) ( Перевод и редактирование выполнены в отделе переводов и публикаций Фонда Мухаммад Аль-Амин (C) Кувейт E-mail: ala...»

«Информация о продлении срока действия Федерального отраслевого соглашения по морскому транспорту на 2009-2012 годы Опубликовано 06/12/2013 Заключено дополнительное Соглашение о продлении срока действия Федерального отраслевого соглашения по морскому транспор...»

«Разъяснения о штрафных санкциях в случае несвоевременной уплаты налогов или их уплаты не в полном объеме Cтатьей 58 Налогового кодекса РФ установлен общий порядок уплаты налогов и сборов. Уплата налога производится разовой платой всей суммы налога либо в...»

«Государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский городской университет управления Правительства Москвы" Институт высшего профессионального образования Кафедра управления государствен...»

«1 Содержание 1. Планируемые результаты изучения учебного предмета. 4-7 2. Содержание учебного предмета.. 7-15 3. Тематическое планирование.. 15-23 Планируемые предметные результаты "Окружающий мир" 1. В результате изучения курса "Окружающий мир" обучающиеся на уровне начального общего образования: получат возмо...»

«Основные проблемы и ограничения Версия SAP Crystal Reports для Visual Studio 2010 (SP3) 05/14/2012 Версия SAP Crystal Reports для Visual Studio 2010 (SP3) Авторские права: © 2012 SAP AG. Все права...»

«ДОКЛАД НАЧАЛЬНИКА ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ВЕТЕРИНАРИИ КАБИНЕТА МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН А.Г. ХИСАМУТДИНОВА НА СОВМЕСТНОМ СОВЕЩАНИИ ПО ИТОГАМ РАБОТЫ В 2013 ГОДУ И ЗАДАЧАМ НА 2014 ГОД Уважаемый Марат Готович! Уважаемый коллеги, участник...»

«Задания заключительного тура Вариант 1. № 1. Даны понятия: "труд" (1), "деятельность" (2), "создание материального продукта" (3) Задания: 1. Используя данные понятия, а также, по необходимос...»

«Тувинский государственный университет Основная образовательная программа по направлению подготовки 111801.65 Ветеринария СМК Стр. 1 из 98 Версия: 2.0 ...»

«Эпосы, легенды и сказания Русские былины Вавила и скоморохи У честной вдовы да у Ненилы А было у ней чадо Вавила. А поехал Вавилушка на ниву Он ведь нивушку свою орати, Еще белую пшеницу засевати: Родну матушку свою хочет кормити. А ко той вдове да ко Нениле Пришли люди к не...»

«НАВИГАЦИОННЫЕ И ГИРОСКОПИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ УДК 629.78 Р. А. П е т у х о в, В. В. Е в с т и ф е е в ПЕРСПЕКТИВНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ СИСТЕМА СТАБИЛИЗАЦИИ И ОРИЕНТАЦИИ МАЛЫХ КОСМИЧЕСКИХ АППАРАТОВ Предложена перспективная система стабилизаци...»

«Center for Legal and Political Research, Faculty of Law, Goce Delcev University in Shtip, Republic of Macedonia FIRST INTERNATIONAL SCIENTIFIC CONFERENCE ОПШТЕСТВЕНИТЕ ПРОМЕНИ ВО ГЛОБАЛНИОТ СВЕТ SOCIAL CHANGE IN THE GLOBAL WORLD СОЦИАЛЬНЫЕ И...»

«Положение о V Южно-Российском Фестивале воздушных шаров. Редакция 2017 г. V Южно-Российский Фестиваль воздушных шаров (далее Фестиваль) организован компанией "Праздникмастер", при поддержке администрации муници...»

«21-1580-7D0001/A-05/11-BEH-D291881 BARTEC GmbH Max-Eyth-Strae 16 Phone: +49 07931 597-0 info@bartec.de Germany 97980 Bad Mergentheim Fax: +49 07931 597-494 www.bartec-group.com Aufkleber PSBL Инструкция по монтажу и эксплуатации Подключение и концевая заделка для нагревательного контура PSBL, тип 27-1580-.10/. 21-1580-7D0001...»








 
2017 www.net.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.