WWW.NET.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет ресурсы
 

« ...»

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Глава 1.

Современные аспекты лимфопоэза

(Тупицын Н.Н.)

Глава 2.

Иммуноморфологическая диагностика

лимфом

(Ковригина А.М.)

Глава 3.

Лучевая диагностика лимфом

(Кошечкина Н.А., Пыков М.И.)

Глава 4.

Радионуклидная диагностика лимфом...........107

(Ширяев С.В.)

Глава 5.

Эндоскопия в диагностике лимфом.................118 (Губин А.Н.) Глава 6.

Лимфобластные лейкозы/лимфомы из клеток-предшественниц

(Маякова С.А., Попа А.В., Валиев Т.Т.) Глава 7.

Зрелоклеточные В-клеточные лимфомы.........144 (Менткевич Г.Л., Морозова О.В.) Глава 8.

Анапластическая крупноклеточная лимфома..167 (Менткевич Г.Л., Валиев Т.Т., Махонова Л.А.) Глава 9.

Редкие варианты неходжкинских лимфом......173 (Валиев Т.Т.) Лимфомы у детей Глава 10.

Лимфома Ходжкина

(Менткевич Г.Л.) Глава 11.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при лимфомах

(Менткевич Г.Л.) Глава 12.

Биотерапия лимфом

(Барышников А.Ю., Михайлова И.Н.) Лимфомы у детей Редкие варианты зрелых В-клеточных лимфом у детей Зрелые периферические В-клеточные лимфомы у детей встречаются редко, среди них следует остановиться на ФЛ и В-клеточной лимфоме из клеток маргинальной зоны с нодальной и экстранодальной локализацией. Течение заболевания благоприятно. Для подтверждения диагноза в каждом случае необходимо проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие клональности реаранжировки генов IgVH.

Фолликулярная лимфома у детей составляет 1–2 % всех детских НХЛ [22, 58], среди заболевших преобладают мальчики. Опухоль представлена преимущественно ФЛ III цитологического типа. Вместе с тем клиническое течение благоприятно, у 70 % пациентов констатирована I или IE клиническая стадия.

Клетки опухолевого субстрата представлены крупными клетками с округло-овальными/многодольчатыми ядрами, крупными расщепленными клетками, среди которых видны немногочисленные центроциты. Преобладает нодулярный характер роста (cм. цветную вкладку, рис. 2.15).

Лимфома характеризуется экспрессией CD20, CD10, BCL-6 без экспрессии белка BCL-2 и отсутствием t(14;18). Только в 30 % наблюдений у мальчиков старше 13 лет отмечалась экспрессия BCL-2, что имеет дифференциально-диагностическое значение для исключения диагноза фолликулярной гиперплазии. Среди экстранодальной локализации у детей лидирует поражение яичек: в публикациях описано 13 наблюдений, возрастной диапазон пациентов 3–11 лет, медиана 5 лет [48, 51]. В литературе имеются сведения о ФЛ почки, ЖКТ в детском возрасте [6, 47].

В-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны у детей имеет преимущественно нодальную локализацию, встречается в области головы и шеи. В литературе представлено 21 наблюдение, возрастной диапазон 2–18 лет [64]. При экстранодальной локализации (MALT-лимфома) встречается поражение кольца Вальдейера, желудка, орбиты, поднижнечелюстной слюнной железы [6, 58], пазух носа, миндалин, очень редко поражается печень (собственное наблюдение, верификация с помощью ПЦР).

Лимфома характеризуется нодулярно-диффузным ростом. Нодулярные участки роста формируются путем коДети до 15 лет Подростки Взрослые 5% 10% 14% 15% 10% 10% 45% 14% 62% 35% 80%

–  –  –

В Г

Рис. 2.2. Нодулярное лимфоидное преобладание лимфомы Ходжкина:

А — опухолевые клетки с морфологией L- и H-клеток расположены в пределах крупных нодулей дискретно. Окраска гематоксилином и эозином; Б — экспрессия опухолевыми клеткам CD20 с визуализацией нодулярного роста. Иммуноферментный метод;

В — опухолевые клетки экспрессируют В-клеточный транскрипционный фактор PU1 (интенсивная ядерная реакция, положительны мелкие В-клетки). Иммуноферментный метод; Г — PD1-позитивные клетки формируют розеткоподобные структуры вокруг опухолевых клеток. Иммуноферментный метод Рис. 2.3. Классический вариант Рис. 2.4. Классическая лимфома лимфомы Ходжкина, богатый Ходжкина. Нодулярный склероз лимфоцитами. Опухолевые клет- I типа. Опухолевые клетки с морки расположены неравномерно фологией лакунарных клеток расв пределах нодулей. Окраска гема- положены дискретно в пределах токсилином и эозином опухолевого нодуля. Окраска гематоксилином и эозином Рис. 2.5. Классическая лимфома Рис. 2.6. Классическая лимфома Ходжкина. Нодулярный склероз II Ходжкина. Смешанно-клеточный типа. Крупные опухолевые клетки вариант. Окраска гематоксилином с признаками атипии растут в и эозином пределах нодуля в виде синцития («пласта»), имитирующего крупноклеточную лимфому. Окраска гематоксилином и эозином A Б

В Г

Рис. 2.7. Иммуногистохимические характеристики классической лимфомы Ходжкина. Экспрессия опухолевыми клетками при лимфоме Ходжкина основных диагностических маркеров.

Иммуноферментный метод:

А — экспрессия CD30 (dot-like, мембранная реакция в зоне аппарата Гольджи); Б — экспрессия CD15 (dot-like, мембранная реакция); В — экспрессия PAX5 (слабая ядерная экспрессия опухолевыми клетками, интенсивная ядерная реакция в В-клетках реактивного микроокружения); Г — гетерогенная мембранная экспрессия CD20 частью опухолевых клеток A Б ДВККЛ 37% АККЛ ДВККЛ АККЛ 10% 20% ФЛ 17% 1% ЛБЛ 29%

–  –  –

уверенностью высказываться об истинном характере патологического состояния (табл. 5.1).

Основными признаками, обнаруживаемыми при эндоскопическом исследовании и позволяющими с большей определенностью высказаться о характере патологического процесса при возникновении дифференциально-диагностических затруднений между НХЛ и гипертрофией лимфоидной ткани глоточного кольца, считаются:

изолированное поражение одной из парных (нёбной, трубной) миндалин либо сочетанное поражение одной из них с другими миндалинами глоточного кольца — характерно для НХЛ, нехарактерно для гипертрофии миндалин;

вовлечение в патологический процесс соседних с миндалиной анатомических структур (передней и задней дужек, трубного валика и др.) — характерно для НХЛ, нехарактерно для гипертрофии миндалин;

Лимфомы у детей наличие изъязвления миндалины — характерно для НХЛ, нехарактерно для гипертрофии миндалин;

серая или серо-розовая окраска поверхности миндалины — характерна для НХЛ, нехарактерна для гипертрофии миндалин;

ярко-красная окраска поверхности миндалины — характерна для одной из частных форм проявления гипертрофии миндалин (аденоидита), нехарактерна для НХЛ;

тусклая поверхность миндалин — нередко наблюдается при НХЛ, нехарактерна для гипертрофии миндалин;

бугристая поверхность миндалины — характерна для НХЛ, нехарактерна для гипертрофии миндалин;

гладкая поверхность миндалин — более характерна для гипертрофии миндалин, менее характерна для НХЛ;

кровоточивость при инструментальной пальпации — нехарактерна для НХЛ, характерна для острого и хронического аденоидита как частного проявления гипертрофии миндалин;

фрагментация ткани миндалины во время эндоскопической биопсии, характеризующаяся получением фрагмента ткани, превышающего по своему объему объем браншей биопсийных щипцов, — характерна для НХЛ, нехарактерна для гипертрофии миндалин;

сопутствующая гиперплазия лимфоидных фолликулов слизистой оболочки задней стенки глотки — характерна для гипертрофии миндалин, являясь частным проявлением гипертрофии лимфоидной ткани глоточного кольца, нехарактерна для НХЛ (табл. 5.2).

Тем не менее окончательная идентификация патологического состояния должна основываться на результатах комплексной диагностики, решающее значение в которой имеет иммуноморфологический метод исследования.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — метод визуальной диагностики [1], объективируемый морфологическим компонентом исследования, позволяющим идентифицировать характер патологических изменений и разрешать дифференциально-диагностические затруднения при их возникновении. Возможность получения фрагментов ткани путем прицельной эндоскопической биопсии — чрезвычайно важное достоинство метода, выделяющее последний среди других диагностических исследований.

Эндоскопия в диагностике лимфом 121

–  –  –

НХЛ двенадцатиперстной кишки встречается значительно реже, чем аналогичное поражение других отделов ЖКТ.

Проведенный анализ эндоскопической картины в 21 наблюдении при НХЛ желудка и двенадцатиперстной кишки у детей показал многообразие макроскопических проявлений заболевания, систематизация которых в этой связи довольно затруднительна.

Макроскопическая картина опухолевого поражения в целом укладывается в известные классификации макроскопических форм НХЛ у взрослых, однако в связи со значительно более агрессивным течением заболевание у детей обнаруживается в стадии местнораспространенного поражения. По этой причине ряд эндоскопических характеристик опухоли отличается от таковых у



Похожие работы:

«Дополнительная информация по данному изделию и ответы на часто задаваемые вопросы могут быть найдены на нашем WebЦифровая зеркальная фотокамера сайте поддержки покупателей. Инструкция по эксплуатации DSLR-A450 Hапечатано с использование...»

«Краткое содержание Введение................................................................7 От издательства........................................................ 10 Глава 1. Диски CD/DVD/Blu-ray/HD DVD.............»

«ОБЪЕДИНЕННЫЙ ИНСТИТУТ ЯДЕРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ,ДУБНА SZ!??ff6?Z 10 9791 А.Г.Грачев РЕГИСТРИРУЮЩАЯ СИСТЕМА ПРОГРАММНО-УПРАВЛЯЕМЫХ ЦИФРОВЫХ БЛОКОВ Ранг публикаций Объединенного института ядерных исследований Препринты и сообщения...»

«РазРаботка Плана действия По охРане балканской и центРальноазиатской ПоПуляции стеРвятника на ПРотяжении мигРационного Пути отЧет РабоЧей встРеЧи ПРоекта ПРогРаммы лайф+ „возвРащение стеРвятника” LIFE10 NAT/BG/000152 • Организаторы: Болгарское общество охраны птиц/BirdLife Болгария (БООП), совместно с партнерами: Греческое орнитологическое об...»

«Информация из Японии 14 июня 2016года Вот и наступило лето 2016 года ! Это лето для страны восходящего солнца станет особым, потому что в календаре появится новый праздник – "день гор". В июле Япония уже давно отдыхает на "день...»

«Приложение к свидетельству № 49886 лист № 1 об утверждении типа средств измерений всего листов 7 ОПИСАНИЕ ТИПА СРЕДСТВА ИЗМЕРЕНИЙ Измерители параметров изоляции высоковольтные BM15, MJ15, MIT510/2, MIT515, MIT525, MIT1025 Назначение средства измерений Измерители параметров и...»

«ХОРОВОДНЫЕ ИГРЫ МЛАДШИЙ ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ СЕНТЯБРЬ 1-2 неделя Большие и маленькие ножки Возьмитесь за руки и идите по кругу, то медленно, громко топая ногами, то ускоряя ход и часто перебирая ногами. Большие ноги Шли по дороге Топ-топ, топ-топ. Маленькие ножки Бежали по дорожке...»









 
2017 www.net.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.