WWW.NET.KNIGI-X.RU
Ѕ≈—ѕЋј“Ќјя  »Ќ“≈–Ќ≈“  Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј - »нтернет ресурсы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Ђ,, ћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я  џ–√џ«— ќ… –≈—ѕ”ЅЋ» » –≈—ѕ”ЅЋ» јЌ— »… ÷≈Ќ“– —”ƒ≈ЅЌќ-ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… Ё —ѕ≈–“»«џ Ѕ»Ў ≈ — »… Ќј”„Ќќ-»——Ћ≈ƒќ¬ј“≈Ћ№— »… ÷≈Ќ“– “–ј¬ћј“ќЋќ√»» » ќ–“ќѕ≈ƒ»» √ќ–ќƒ— јя ...ї

-- [ —траница 1 ] --

.

.

,

,

ћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я  џ–√џ«— ќ… –≈—ѕ”ЅЋ» »

–≈—ѕ”ЅЋ» јЌ— »… ÷≈Ќ“– —”ƒ≈ЅЌќ-ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… Ё —ѕ≈–“»«џ

Ѕ»Ў ≈ — »… Ќј”„Ќќ-»——Ћ≈ƒќ¬ј“≈Ћ№— »… ÷≈Ќ“–

“–ј¬ћј“ќЋќ√»» » ќ–“ќѕ≈ƒ»»

√ќ–ќƒ— јя √»Ќ≈ ќЋќ√»„≈— јя ЅќЋ№Ќ»÷ј г. Ѕишкек

√ќ–ќƒ— јя ƒ≈“— јя  Ћ»Ќ»„≈— јя ЅќЋ№Ќ»÷ј

— ќ–ќ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… ѕќћќў» г. Ѕишкек

Ё‘‘≈ “»¬Ќќ≈ ƒќ ”ћ≈Ќ“»–ќ¬јЌ»≈

Ќј—»Ћ»я, ѕџ“ќ  » ƒ–”√»’ ∆≈—“ќ »’,

Ѕ≈—„≈Ћќ¬≈„Ќџ’ »Ћ» ”Ќ»∆јёў»’

ƒќ—“ќ»Ќ—“¬ќ ¬»ƒќ¬ ќЅ–јў≈Ќ»я »

Ќј ј«јЌ»я

ѕрактическое руководство дл€ медицинских специалистов всех уровней здравоохранени€ и других ведомств  ыргызской –еспублики (¬торое издание) Ѕишкек 2015 ѕрактическое руководство по эффективному документированию насили€, пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ в  ыргызской –еспублике прин€то Ёкспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждено ѕриказом ћинистерства здравоохранени€  ыргызской –еспублики є 680 от 07.12.2015 года.

÷ель создани€: предоставить медицинским специалистам всех уровней здравоохранени€ и других ведомств  ыргызской –еспублики, а также всем заинтересованным лицам международные стандарты и рекомендации по эффективному расследованию и документированию насили€, пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€.



B насто€щее руководство включены принципы эффективного расследовани€ и документировани€ насили€, пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€. Ёти принципы содержат краткую характеристику минимальных стандартов, которыми государство должно руководствоватьс€ дл€ обеспечени€ эффективного документировани€ насили€, пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€.

÷елевые группы пользователей руководства Ќасто€щее руководство предназначено дл€ медицинских работников всех уровней здравоохранени€, участвующих в оказании качественной медицинской помощи дет€м и взрослым, подвергшимс€ насилию, пыткам и другим жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращени€ и наказани€, включа€ медицинских работников правоохранительных органов, мест лишени€ и ограничени€ свободы.

ƒата создани€: 1-ое издание Ц декабрь, 2014 г.; 2-ое издание Ц декабрь, 2015 г.

ѕланируема€ дата обновлени€ ќбновление второго издани€ руководства планируетс€ каждые 5 лет, либо при по€влении принципиально новых данных. ¬се поправки к руководству будут публиковатьс€ в периодической печати.

Ћюбые комментарии и пожелани€ по содержанию руководства приветствуютс€.

јдрес дл€ переписки с рабочей группой:

 ыргызстан, Ѕишкек, ул. “оголок Ц ћолдо,1 ћинистерство здравоохранени€  ыргызской –еспублики “ел:+996 (312) 62-18-30; 66-05-46 E-mail: g_ibraeva@mz.med.kg; n_umetalieva@mz.med.kg –уководство создано в рамках реализации Ќационального плана меропри€тий по противодействию пыткам и другим жестоким бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращени€ и наказани€ в  ыргызской –еспублике, утвержденного ѕравительством  ыргызской –еспублики и ѕлана совместной де€тельности ћинистерства здравоохранени€ по внедрению —тандартов —тамбульского протокола в практику системы здравоохранени€ на 2014 год при содействии ѕравовой ѕрограммы ‘онда Ђ—орос- ыргызстанї и ќбщественного ‘онда Ђ√олос —вободыї.





ћнени€, выраженные в публикации, не об€зательно отражают точку зрени€ ‘онда Ђ—орос- ыргызстанї.

—писок изменений и дополнений, включенных во второе издание

ѕрактического –уководства:

Ц  Ц  Ц

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 5 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ ќглавление

Ц  Ц  Ц

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€

—ѕ»—ќ  —ќ –јў≈Ќ»…

Ц  Ц  Ц

ƒеклараци€ конфликта интересов ѕеред началом работы по созданию данного руководства все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии конфликта интересов.  онфликта интересов нет.

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 9 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ ќсновные пон€ти€ и термины, используемые в насто€щем руководстве јкт о невозможности дать заключение Ц письменный документ, составленный экспертом в случа€х выхода всех поставленных перед ним вопросов за пределы его компетенции или невозможности решени€ ни одного из них по результатам исследовани€ в виду непригодности (недостаточности) материалов, представленных дл€ исследовани€, или не разработанности методики решени€ вопроса, или в случае информированного отказа подэкспертного.

Ѕеспомощность Ц (беспомощное состо€ние) Ц неспособность предприн€ть чтолибо дл€ своего спасени€. ѕричинами беспомощного состо€ни€ могу быть малолетний возраст, старость, физические недостатки, расстройства психики, болезненное либо бессознательное состо€ние, алкогольное или наркотическое опь€нение, умышленно оставление без помощи или неоказание медицинской помощи лицам в беспомощном состо€нии €вл€етс€ преступным действием (стать€ 121 ”   –).

¬рач Ц судебно-медицинский эксперт Ц лицо с высшим медицинским образованием, имеющее специальную подготовку в области судебной медицины, работающее в организаци€х судмедэкспертизы и регул€рно выполн€ющее об€занности эксперта.

¬рачебна€ ошибка Ц ошибка врача при исполнении своих профессиональных об€занностей, котора€ €вилась следствием добросовестных заблуждений, основанных на несовершенстве современного состо€ни€ медицинской науки, ее методов исследовани€, объективных трудностей диагностики лечени€, т€жести и атипичности течени€ заболевани€, недостаточности знаний и опыта и т.д. то есть ошибка врача не €вл€етс€ следствием халатного отношени€ врача к своим действи€м. ¬рачебна€ ошибка не €вл€етс€ юридической категорией.

¬рачебна€ тайна Ц совокупности сведений о болезни, интимной или семейной жизни больного, ставших известным медицинскому работнику при выполнении ими своих профессиональных об€занностей и не подлежащих разглашению. ¬рачебна€ тайна охран€етс€ законом, сведени€ о болезни сообщаютс€ лишь государственным органам, если этого требуют интересы охраны здоровь€ населени€, а также следственным и судебным органам по их требованию.

¬ред здоровью Ц телесные повреждени€, т.е. нарушение анатомической целости органов, тканей или их физиологических функций либо заболевание или патологическое состо€ние, возникшее в результате воздействи€ различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических. ќпределение не применимо при предполагаемых пытках.

ƒолжностное лицо Ц лицо, посто€нно, временно или по специальному полномочию осуществл€ющее функции представител€ власти либо выполн€ющие организационно-распор€дительные, административно-хоз€йственные, контрольно-ревизионные функции в государственных органах, органах местного самоуправлени€, государственных и муниципальных учреждени€х, а также в ¬ооруженных —илах  ыргызской –еспублики и иных воинских формировани€х.

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ ќсновные пон€ти€ и термины, используемые в насто€щем руководстве ∆естокое, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение и наказание Ц обращение и наказание, которые унижают лицо как личность или вызывают у него чувство страха, неполноценности, которое может сломить нравственное или физическое сопротивление этого лица и вызывает при этом достаточно сильное физическое или нравственное страдание. ќсновным отличием от пытки €вл€етс€ отсутствие цели и меньша€ степень глубины страдани€.

«аключение эксперта Ц процессуальный документ и вид доказательства, в котором излагаютс€ научно обоснованные выводы по поставленным вопросам, и оформленный в пор€дке, предусмотренном законодательством  ыргызской –еспублики.

—оставл€етс€ экспертом при производстве экспертизы, выполненной на основании постановлени€ органов внутренних дел, прокуратуры, определени€ суда.

ћедико-санитарна€ помощь Ц комплекс медицинских и иных мер, направленных на охрану, укрепление и восстановление здоровь€ граждан.

ћедицинска€ документаци€ Ц совокупность документов-носителей медико-статистической информации о состо€нии здоровь€ отдельных лиц, различных групп населени€, об объеме содержании и качестве медицинской помощи и де€тельности медицинских учреждений.

ћедицинска€ реабилитаци€ Ц комплекс медицинских меропри€тий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма.

ћедицинска€ услуга Ц форма предоставлени€ медико-санитарной помощи пациенту, предусматривающа€ возмещение произведенных затрат в соответствии с законодательством  ыргызской –еспублики.

ћедицинска€ этика Ц совокупность этических норм и принципов поведени€ медицинского работника при взаимоотношени€х с пациентом, обществом, другими медицинскими работниками в процессе оказани€ медико-санитарной, санитарно-профилактической помощи.

ћедицинские и фармацевтические работники Ц лица, занимающие в установленном законодательством  ыргызской –еспублики пор€дке должности врачей, фармацевтов, среднего медицинского, фармацевтического и младшего медицинского персонала.

ћедицинский осмотр Ц форма лечебно-профилактической помощи, заключающа€с€ в активном обследовании с целью определени€ состо€ни€ здоровь€ и раннего вы€влени€ заболеваний.

ћедицинское вмешательство Ц проведение медицинским персоналом диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных меропри€тий Ќасилие Ц преднамеренное применение физической силы или власти, действительное или в виде угрозы, направленное против себ€, против иного лица, группы лиц или общины, результатом которого €вл€ютс€ (либо имеетс€ высока€ степень веро€тности этого) телесные повреждени€, смерть, психологическа€ травма, отклонени€ в развитии или различного рода ущерб.

Ќасилие в семье (семейное насилие) Ц любое умышленное действие одного члена семьи в отношении другого, если это действие ущемл€ет законные права и свободы члена семьи, причин€ет ему физические или психические страдани€ и наносит моральЁффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 11 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ ќсновные пон€ти€ и термины, используемые в насто€щем руководстве ный вред либо содержит угрозу физическому или личностному развитию несовершеннолетнего члена семьи.

Ќеоказание медицинской помощи Ц профессиональное преступление, заключающее в неаргументированном отказе медицинского работника оказать медицинскую помощь, если этот отказ имел опасные последстви€ дл€ жизни и здоровь€ больного (пострадавшего).

ќсвидетельствование Ц осмотр подозреваемого, обвин€емого, потерпевшего, свидетел€ дл€ обнаружени€ на теле особых примет, следов преступлени€, телесных повреждений, вы€влени€ состо€ни€ опь€нени€, или иных свойств и признаков, имеющих значение дл€ дела, если дл€ этого не требуетс€ производства судебно-медицинской экспертизы (ст. 180 ”ѕ   –).

ѕациент Ц лицо, которому оказываетс€ медико-санитарна€ помощь в организаци€х здравоохранени€ либо у частнопрактикующих медицинских работников с оформлением соответствующей медицинской документации.

ѕравоохранительные органы Ц органы внутренних дел, национальной безопасности, финансовой полиции, прокуратуры, таможенной службы, а также органы по контролю за наркотиками.

ѕсихическое насилие Ц угроза совершени€ физического или сексуального насили€, а также умышленное унижение чести и достоинства, принуждение к совершению правонарушений или де€ний, представл€ющих опасность дл€ жизни или ведущих к нарушению психического, физического здоровь€. ƒанный вид насили€ воздействует на личность посредством внушени€, манипул€ции, шантажа, угроз, контрол€ круга общени€, может происходить в общественной и семейной сферах, в учреждени€х, среди детей, взрослых, пожилых людей, лиц с ограниченными возможност€ми здоровь€, пользователей психиатрических услуг и др.

ѕытка Ц любое действие, которым какому-либо лицу умышленно причин€етс€ сильна€ боль или страдание, физическое или нравственное, чтобы получить от него или от третьего лица сведени€ или признани€, наказать его за действие, которое совершило оно или третье лицо или в совершении которого оно подозреваетс€, а также запугать или принудить его или третье лицо, или по любой причине, основанной на дискриминации любого характера, когда така€ боль или страдание причин€ютс€ государственным должностным лицом или иным лицом, выступающим в официальном качестве, или по их подстрекательству, или с их ведома или молчаливого согласи€. B это определение не включаютс€ боль или страдани€, которые возникают лишь в результате законных санкций, неотделимы от этих санкций или вызываютс€ ими случайно.

—ексуальное насилие Ц де€ние, пос€гающее на половую неприкосновенность или половую свободу человека независимо от пола и возраста.

—пециалист Ц не заинтересованное в уголовном деле лицо, привлеченное следователем, судом дл€ содействи€ ему в производстве следственных или других процессуальных действий с использованием специальных навыков и знаний в области науки, техники, искусства, ремесел. —пециалист может быть назначен и из числа лиц, предложенных участниками процесса.

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ ќсновные пон€ти€ и термины, используемые в насто€щем руководстве —тамбульский протокол Ц –уководство по эффективному расследованию и документированию пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€.

—удебна€ экспертиза Ц процессуальное действие, состо€щее в проведении исследований и даче заключени€ экспертом по вопросам, требующим специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла, и которые поставлены перед экспертом в цел€х установлени€ обсто€тельств, подлежащих доказыванию по уголовному, гражданскому и административному делу.

—удебно-медицинска€ экспертиза Ц предусмотренное и регламентированное законом процессуальное действие, заключающеес€ в научно-практическом исследовании врачом (судмедэкспертом) конкретных объектов с целью разрешени€ специальных вопросов правоохранительных органов и дачи заключени€.

—удебно-психиатрическа€ экспертиза Ц это специальное исследование, проводимое экспертом-психиатром или комиссией экспертов психиатров с целью дать заключение о психическом состо€нии субъекта в уголовном и гражданском судопроизводстве.

—удебный эксперт Ц не заинтересованное в уголовном деле лицо, назначенное следователем, судом или, по их требованию, руководителем экспертной организации дл€ разрешени€ вопросов, возникших при производстве следстви€ или судебного разбирательства дела с использованием специальных знаний в области науки, техники, искусства, ремесел, и дачи на этой основе заключени€. Ёксперт может быть назначен из числа предложенных участниками процесса лиц или приглашен сторонами.

‘изическое насилие Ц это противоправное воздействие на организм другого человека, осуществленное против его воли. ѕо характеру оно может выражатьс€ в нанесении ударов, побоев, ранений и в ином воздействии на наружные покровы тела человека посредством физической силы, холодного огнестрельного оружи€ либо иных предметов, жидкостей, веществ и так далее, а также в воздействии на внутренние органы человека без повреждени€ наружных тканей. ‘изическое насилие может происходить в семье, и также про€вл€тьс€ в форме бездействи€, например, в отношении беспомощных, пожилых, лиц, лишенных свободы, а также родителей в отношении детей, в результате которого физическое здоровье нарушаетс€ или находитс€ под угрозой нарушени€.

ёридическа€ ответственность Ц это об€занность правонарушител€ претерпевать особые, заранее установленные государством в санкци€х правовых норм меры государственно-правового принуждени€ за совершенное правонарушение в установленном дл€ этого процессуальном пор€дке.

—одержание иных терминов приводитс€ в тексте насто€щего –уководства.

Ц  Ц  Ц

1 —татистический сборник Ђ∆енщины и мужчины  –ї, Ќ—   –, Ѕишкек Ц 2012. ƒоступно на сайте:

http://www.stat.kg/ 2  ыргызска€ –еспублика. ћедико-демографическое исследование, Ќ—   –, Ѕишкек-2012: ƒомашнее насилие 3 ƒоступно на сайте: http://www.ombudsman.kg/special-reports/313-specialnyy-doklad-po-pytkam.html

Ц  Ц  Ц

ƒела по пыткам не доход€т до судов, переквалифицируютс€ в менее т€жкие преступлени€ или прекращаютс€ за недоказанностью. “ак, по данным √енеральной прокуратуры  ыргызской –еспублики в 2013 году было зарегистрировано 265 обращений о применении пыток, по 247 (93,2%) из них было отказано в возбуждении уголовного дела. ѕо статье 305-1 (Ђпыткаї) ”   – судами вынесено только 2 обвинительных приговора.

¬о многих случа€х при обращении в медицинские учреждение пострадавшие от насили€, в особенности женщины, дети, пожилые люди и лица, наход€щиес€ под стражей, скрывают факт насили€, поскольку наход€тс€ в зависимом от насильника положении. ¬ большинстве случаев они бо€тс€, что своим признанием спровоцируют еще большее насилие или пытки, многие просто не вер€т, что им кто-либо может помочь.

¬ —пециальном докладе јкыйкатчы (ќмбудсмена) по пыткам отмечаетс€, что Ђмедицинское освидетельствование задержанных и содержащихс€ под стражей лиц не соответствует требовани€м, предъ€вл€емым к данной процедуре, носит формальный характер или не проводитс€ вообще. Ќе используютс€ специальные бланки дл€ фиксации телесных поврежденийЕ ¬ результате лицам, пострадавшим от пыток, практически невозможно задокументировать физические повреждени€ и доказать факт применени€ пыток, особенно в случа€х, когда акты насили€ не оставл€ют видимых следовї1.

¬ отчете —пециального ƒокладчика ќќЌ против пыток от 21 окт€бр€ 2014 г. √енеральной јссамблеи ќќЌ за€влено, что Ђ—тамбульский ѕротокол служит стандартом дл€ медицинских доказательств, выдаваемых экспертами, индикатором эффективности доказательств, и дл€ установлени€ правосуди€ дл€ жертв пытокї, а также отмечено, что Ђкачественные отчеты судебно-медицинских экспертов могут сделать революцию в расследовании пытокї.

Ќасилие часто влечет за собой пожизненные последстви€ дл€ физического и психического здоровь€ пострадавших и их взаимодействи€ с другими людьми, при этом насильственные формы поведени€ передаютс€ следующим поколени€м. ѕомимо этого, насилие налагает огромное брем€ на национальные экономики, требу€ ежегодно дополнительных расходов на нужды здравоохранени€, дл€ поддержани€ правопор€дка и дл€ компенсации утер€нной продуктивности производства. ѕри этом посчитать косвенный ущерб от насили€, такой, как пожизненное медицинское лечение или нереализованный жизненный потенциал не представл€етс€ возможным.

Ўироко распространено стереотипное убеждение, что насилие €вл€етс€ неизбежной частью человеческого существовани€, что ответственность за его предупреждение лежит только на правоохранительных органах и что принципиальна€ роль системы здравоохранени€ сводитс€ к уходу за жертвами и к их реабилитации.

Ёти взгл€ды сегодн€ подвергнуты переоценке, поскольку прогресс в предотвращении болезней, св€занных с окружающей средой или человеческим поведением, включа€ сердечные болезни, курение, ¬»„/—ѕ»ƒ инфекции Ц продемонстрировал способность систем здравоохранени€ обращатьс€ и вли€ть на коренные причины создающихс€ €влений.

1 —пециальный доклад ќмбудсмена  ыргызской –еспублики по пыткам. ƒоступно на сайте:

http://www.ombudsman.kg/special-reports/313-specialnyy-doklad-po-pytkam.html

Ц  Ц  Ц

¬семирной организацией здравоохранени€ отмечаетс€, что в современное врем€ системам здравоохранени€ отводитс€ ключева€ роль в предупреждении насили€ и травматизма, исход€ из следующих оснований:

Х ѕо долгу службы. ћандат сектора здравоохранени€ включает проведение профилактики всех основных причин заболеваемости и смертности и прин€тие мер реагировани€ на их по€вление. Ќа долю насили€ и травматизма приходитс€ 9% глобальной смертности и 16% глобальной инвалидности.

Х ¬ силу экономической заинтересованности. Ќа счет сектора здравоохранени€ относитс€ существенна€ дол€ пр€мых издержек, св€занных с травматизмом и насилием. ¬ глобальных масштабах на травматизм и насилие приходитс€ больша€ часть издержек здравоохранени€, включа€ обращени€ в отделени€ скорой помощи, хирургическую и психологическую помощь.

Х ¬ силу уникальности подхода. —ектор здравоохранени€ подходит к решению проблемы насили€ и травматизма с уникальной научной позиции, ориентированной на профилактику, Ц это то, чего нет у большинства других секторов, занимающихс€ работой в этой области.

Х ¬ силу уникальности своего положени€. ћинистерство здравоохранени€ занимает уникальное положение, позвол€ющее ему собирать данные, анализировать факторы риска, предоставл€ть экстренную и долгосрочную плановую помощь, координировать многопрофильные действи€ различных секторов в об¬о многих странах если министерство здраласти профилактики и проводить воохранени€ не будет заниматьс€ всей этой кампанию за изменени€ в политике работой в области предупреждени€ насили€ и законодательстве.

и травматизма, то и никакой другой орган Ќа уровне отдельно вз€того не будет этого делать.

человека лечение травм и последствий насили€ предполагает как не»сточник: Ќасилие и его вли€ние на здоровье. ƒоклад о ситуации в мире /ѕод ред. Ётьенна √.  руга посредственное оказание медицини др./ ѕер. с англ. Ч ћ: »здательство Ђ¬есь ћирї, ской помощи, так и долгосрочную 2003. Ч 376 с. ISBN 5C7777C0225C2 психологическую, социальную и физическую помощь и реабилитацию.

Ќа уровне общества травматизм и насилие имеют более широкие медицинские, социальные и финансовые последстви€, которые требуют согласованных ответных действий.

ƒл€ того, чтобы справитьс€ с огромным бременем, которое ложитс€ на здравоохранение, необходимо отвлекать большие ресурсы системы здравоохранени€. “очно так же серьезным каналом утечки средств из национальной экономики стран €вл€етс€ финансирование экономических издержек, включа€ издержки, вызванные невыходом на работу и пропусками зан€тий в школе, а также издержки судебной системы и системы социального обеспечени€. “равматизм и насилие можно изучать и документально фиксировать, а в их причинах можно разобратьс€ и затем на эти причины воздействовать. Ќаучные исследовани€ позволили получить убедительное доказательство того, что с помощью определенных мер вмешательства травматизм и насилие можно предупреждать.

”читыва€ сложную причинную обусловленность насили€ и травматизма, дл€ их предупреждени€ нужны действи€, предпринимаемые сразу в нескольких секторах на

Ц  Ц  Ц

местном, региональном и национальном уровн€х.  аждому сектору принадлежит сво€ роль, каждый должен вносить свой вклад.

ќсоба€ роль в этой работе принадлежит сектору здравоохранени€, причем не только в предоставлении помощи и поддержки жертвам, но и решении проблем насили€ и травматизма с помощью уникальных моделей общественного здравоохранени€.

ћногие министерства здравоохранени€ пока еще не полностью осознали, насколько незаменимой €вл€етс€ их функци€ в этих област€х, и в результате все еще не внос€т достаточного вклада в усили€ по предупреждению насили€.

ѕодход систем здравоохранени€ к проблеме насили€ основан на четырех классических шагах:

Х определение масштабов проблемы и наблюдение за ее динамикой;

Х вы€вление причин проблемы;

Х формулирование и проверка способов ее решени€;

Х широкое применение методов снижени€ насили€, доказавших свою эффективность.

Ќесмотр€ на то, что инфраструктура здравоохранени€ в предупреждени€ насили€ может быть на начальных этапах развити€, необходимо реализовывать конкретные действи€ в решении задач в следующих област€х:

Х выработка политики;

Х сбор данных;

Х оказание услуг жертвам;

Х профилактика;

Х укрепление организационно-кадрового потенциала;

Х информационно-просветительска€ работа.

Ћюди, пережившие травмы или насилие, часто нуждаютс€ в интенсивном лечении и уходе. Ёто необходимо дл€ того, чтобы не дать им умереть или стать инвалидами и обеспечить возможность их выздоровлени€ и реабилитации. ¬ большинстве стран ответственность за планирование и предоставление таких услуг возложена на системы здравоохранени€. ƒл€ того, чтобы улучшить исходы лечени€, необходимо обеспечить полный спектр услуг Ц от добольничной помощи до помощи в стационарных лечебных учреждени€х (включа€ клиники и больницы, предоставл€ющие как первичную неотложную помощь, так и последующее кардинальное лечение) и далее до услуг по реабилитации, социальной реинтеграции и выздоровлению. ѕока такие услуги доступны не везде, и здравоохранению необходимо сосредоточить усили€ на улучшении доступа к ним.

¬ целом национальна€ система здравоохранени€ должна стремитьс€ обеспечить жертвам всех видов насили€ высококвалифицированный уход, а также реабилитацию и поддержку, необходимые дл€ того, чтобы избежать дальнейших осложнений.

ѕриоритеты в этой области следующие:

Х улучшение системы оказани€ срочной помощи пострадавшим и повышение возможностей медицинского сектора по надлежащему уходу за ними и по их реабилитации;

Х засвидетельствование случаев насили€ или продолжающихс€ насильственных действий и направление пострадавших в соответствующие структуры здравоохранени€ дл€ оказани€ им поддержки и прин€ти€ необходимых последующих мер;

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 17 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ ¬ведение

Х обеспечение того, чтобы медицинские, юридические, правоохранительные и социальные службы не причин€ли дополнительного ущерба пострадавшим и чтобы эти службы могли эффективно пресекать повторные попытки их преследовани€ преступниками;

Х информирование о социальной поддержке, программах предупреждени€ насили€ и других службах защиты семей от насили€, а также снижени€ нагрузки на лиц, обеспечивающих уход за пострадавшими;

Х включение элементов программ по документированию и профилактике насили€ в учебные планы по подготовке врачей и санитарного персонала.

Х эффективное медицинское исследование и документирование медицинских доказательств актов насили€.

 аждое из этих меропри€тий может помочь минимизировать воздействие насили€ на индивидуальных лиц и семьи, и уменьшить стоимость медицинских и социальных мер.

ќрганизации здравоохранени€ выполн€ют следующие об€занности в сфере охраны и защиты от насили€:

1. оказывают необходимую медико-санитарную помощь, в том числе осуществл€ют медицинскую реабилитацию, лицам, пострадавшим от насили€;

2. оказывают необходимую медико-санитарную помощь, в том числе осуществл€ют медицинскую реабилитацию, лицам, совершившим насилие, в пределах, установленных законодательством;

3. извещают органы внутренних дел и прокуратуры о фактах обращени€ пострадавших и оказани€ им медицинской помощи с их согласи€ в течение двадцати четырех часов. —огласие пострадавших не требуетс€ в случа€х совершени€ насили€ в отношении несовершеннолетних и лиц, признанных судом недееспособными.

4. выдают пациенту и иным лицам в соответствии с законодательством выписку из медицинской карты или истории болезни, в которой письменно фиксируютс€ телесные повреждени€ или следы насили€;

5. реализуют меропри€ти€ по предупреждению насили€;

6. взаимодействуют с другими субъектами, осуществл€ющими охрану и защиту от насили€;

7. осуществл€ют иную де€тельность по охране и защите от насили€ в пределах своей компетенции.

Ќасто€щее руководство разработано с целью оказани€ государству практической помощи в решении одной из важнейших проблем в деле защиты людей от пыток и других видов жестокого бесчеловечного обращени€ и наказани€ Ц проблемы результативного документировани€ дл€ обеспечени€ реализации права каждого человека на защиту и эффективное расследование.

ќсновными исполнител€ми правильного документировани€ случаев пыток и других видов жестокого бесчеловечного обращени€ и наказани€ €вл€ютс€ специалисты здравоохранени€, т.е. медицинские работники.

Ц  Ц  Ц

ѕравильное медицинское документирование позвол€ет обнаруживать, вы€вл€ть и предавать гласности доказательства применени€ пыток и жестокого обращени€, с тем, чтобы можно было привлечь к ответственности лиц, совершивших такие де€ни€, в интересах правосуди€. ћедицинский работник также должен выполнить свои пр€мые функциональные об€занности: предоставить качественную эффективную и безопасную медицинскую помощь любому человеку, в ней нуждающемус€ вне зависимости от политической, религиозной, расовой и этнической принадлежности, вне зависимости от возраста и пола.

ѕринципы и формы документировани€, приведенные в насто€щем руководстве, можно использовать в ходе расследований и мониторинга в области прав человека; защиты лиц, Ђпризнавшихс€ї под пытками в совершении преступлений; при оценке потребностей в отношении помощи жертвам пыток и насили€ и т.д.

Ќасто€щее руководство содержит рекомендации, как дл€ профессиональных работников здравоохранени€, так и дл€ тех, кто дает оценку их действи€м, когда дело касаетс€ работников здравоохранени€, которых принуждают игнорировать, искажать или фальсифицировать данные, подтверждающие применение пыток и других видов жестокого бесчеловечного обращени€ и наказани€.

ќбща€ цель проводимого расследовани€ заключаетс€ в установлении фактов, касающихс€ предполагаемых случаев применени€ пыток и жестокого обращени€, дл€ вы€влени€ тех, кто несет ответственность за такие случаи, и содействи€ их судебному преследованию либо с целью использовани€ таких фактов в рамках других мер в интересах жертв пыток и жестокого обращени€.

ќжидаемые результаты внедрени€ руководства

1. ”нификаци€ и внедрение в  ыргызской –еспублике международных стандартов правильного документировани€ и обследовани€ пыток и насили€.

2. ћедицинские работники используют единую стандартизированную форму осмотра, проведени€ медицинских и психиатрических экспертиз, учетно-отчетную медицинскую документацию дл€ всех видов насили€, пыток, жестокого обращени€.

3. ћедицинские работники в об€зательном и безотлагательном пор€дке в течение 24 часов после установлени€ информируют территориальные органы прокуратуры о фактах пыток и жестокого обращени€, органы внутренних дел о насилии.

4. ”лучшение качества медицинской помощи жертвам насили€, пыток, жестокого обращени€ и профилактика заболеваний.

5. ѕриведение в соответствие качества медицинских экспертиз требовани€м международных стандартов.

6. ѕравильное документирование, регистраци€ и перенаправление к узким специалистам на дообследование, госпитализацию.

7. ќбеспечение того, чтобы рекомендации, минимальные стандарты, учебные материалы и информаци€ по эффективному медицинскому документированию включались в программы подготовки персонала правоприменительных органов (гражданского или военного), a также медицинского персонала, государственных должностных лиц и других соответствующих лиц.

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 19 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 1. ќпределение и классификаци€ видов насили€

1.1 ќпределение насили€ ќдна из причин того, что борьба с насилием до сих пор почти не рассматривалась в качестве элемента системы здравоохранени€, состоит в отсутствии €сной характеристики этого €влени€. Ќаличие в мире широкого спектра этических норм приводит к тому, что проблему насили€ трудно поставить на повестку дн€ мировых форумов. ƒело осложн€етс€ тем, что представлени€ о том, какое поведение €вл€етс€ допустимым, а какое Ц недопустимым, по мере эволюции социальных ценностей и норм посто€нно мен€ютс€ и переосмысливаютс€. “аким образом, существует множество определений насили€, завис€щих от того, кто занимаетс€ их выработкой и с какой целью.

¬семирна€ организаци€ здравоохранени€ характеризует насилие следующим образом:

Ќасилие Ц это намеренное использование Ц реальное или угрожаемое Ц физической силы или власти против самого себ€, другого лица, группы лиц или какого-то сообщества, причин€ющее либо с большой веро€тностью способное причинить увечь€, психологические травмы, привести к смерти, вызвать трудности в развитии или лишени€.

Ёто определение соедин€ет преднамеренность и фактическое совершение акта насили€, независимо от его результата. ¬ключение в определение слов Ђиспользование властиї расшир€ет традиционное понимание природы насильственного акта тем, что включает в пон€тие насили€ действи€, источником которых €вл€етс€ власть над человеком, то есть угрозы и запугивание. “акже определение охватывает межличностное насилие, суицидальное поведение и военные конфликты. ќно распростран€етс€ на широкий круг акций, лежащих за пределами физического воздействи€ и св€занных с угрозами и запугиванием. ѕомимо смерти или увечий, определение включает множество других, часто менее заметных, последствий жестокого поведени€, таких как психологический ущерб, лишени€ и затрудненное развитие, которое преп€тствует благополучию индивидуумов, семей и общин.

Ц  Ц  Ц

ѕо субъектам, примен€ющим насилие:

Х ƒолжностные лица и лица, выступающие в официальном качестве (пытки и жестокое обращение, бесчеловечное и унижающее достоинство). ќтношени€ Ђгосударство Ц человекї;

Х ќстальные субъекты. ќтношени€ Ђчеловек-человекї.

ѕо среде / окружению / обстановке, в которой происходит насилие:

Х Ѕытовое;

Х ƒомашнее / семейное;

Х Ўкольное;

Х ƒругое.

¬ большинстве случаев насилие классифицируют по видам причиненного вреда здоровью Ц причинение физической и/или психической боли или страданий, или/и сексуальное насилие.

¬ других случа€х насилие классифицируют по таким основани€м, как наличие семейных отношений или возраст. “ак, выдел€ют семейное (домашнее) насилие, отличительной особенностью которого €вл€етс€ то, что жертва насили€ чаще всего не желает привлекать виновника к ответственности в силу особых отношений.

 огда говор€т о насилии в отношении детей, пожилых или лиц с ограниченными возможност€ми здоровь€ (Ћќ¬«), то здесь главным €вл€етс€ у€звимость и неспособность этих социальных групп защитить свои права. –ебенок не может защитить свои права в силу возраста, а пожилые и Ћќ¬« Ц по состо€нию здоровь€. ¬ этих случа€х заброшенность, отсутствие заботы и ухода также может классифицироватьс€ как насилие.

¬ыдел€ют также пон€тие жестокое обращение, которое может про€вл€тьс€ в отношении зависимых или подконтрольных лиц, например, жестокое обращение в отношении детей или в отношении лиц с ограниченной свободой.

ƒругим основанием дл€ классификации насили€ €вл€етс€ наличие должностного статуса лица, совершившего насилие, а также умысел и цель. “ак, например, если насилие совершаетс€ должностным лицом умышленно, с целью получить от него сведени€, признани€ или любой другой причине, то такой вид насили€ классифицируетс€ как пытка.

√лава 2. ѕытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращени€ и наказани€

2.1. ќпределение и признаки пытки  онвенци€ ќќЌ против пыток и других жестоких бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ дает следующее определение пытки Ц любое действие, которым какому-либо лицу умышленно причин€етс€ сильна€ боль или страдание, физическое или нравственное, чтобы получить от него или от третьего лица сведени€ или признани€, наказать его за действие, которое совершило оно или третье лицо или в совершении которого оно подозреваетс€, а также запугать или принудить его или третье лицо, или по любой причине, основанной на дискриминации любого хаЁффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 21 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 2. ѕытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращени€ и наказани€ рактера, когда така€ боль или страдание причин€ютс€ государственным должностным лицом или иным лицом, выступающим в официальном качестве, или по их подстрекательству, или с их ведома или молчаливого согласи€. B это определение не включаютс€ боль или страдани€, которые возникают лишь в результате законных санкций, неотделимы от этих санкций или вызываютс€ ими случайно.

ѕытки вызывают глубокую обеспокоенность мирового сообщества. Ќесмотр€ на то, что международные нормы в области прав человека и международное гуманитарное право последовательно запрещают применение пыток при любых обсто€тельствах, пытки и жестокое обращение практикуютс€ более чем в половине стран мира. Ёто разительное несоответствие абсолютного запрета пыток и их повсеместного распространени€ в сегодн€шнем мире свидетельствует о том, что государствам необходимо определ€ть и осуществл€ть на практике эффективные меры по защите людей от пыток и жестокого обращени€.

 ыргызска€ –еспублика €вл€етс€ участницей многих договоров в области прав человека, устанавливающих запрет на применение пыток и жестокого обращени€, в том числе  онвенции ќќЌ против пыток и других жестоких бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€. ¬се эти договоры €вл€ютс€ составной частью правовой системы  ыргызской –еспублики и имеют пр€мое действие.

Ѕолее того, нормы международных договоров по правам человека имеют приоритет над нормами других международных договоров.

«апрет на применение пыток и жестокого обращени€ закреплен в положени€х  онституции, законов и других нормативных правовых актов  ыргызской –еспублики, в том числе, определ€ющих пор€док и услови€ содержани€ под стражей лиц, подозреваемых и обвин€емых в совершении преступлений, подвернутых административному задержанию, пор€док и услови€ пребывани€ в специализированных учреждени€х системы образовани€, здравоохранени€ и социального обеспечени€.

¬ 2003 году ”головный кодекс  ыргызской –еспублики был дополнен статьей 305-1, устанавливающей уголовную ответственность за пытки. —ерьезным достижением стало прин€тие в 2012 году новой редакции статьи 305-1 ”головного кодекса.

ќпределение пыток в национальном законодательстве приведено в соответствие с конвенционным определением.

”жесточение санкции за пытки, установление барьеров, не позвол€ющих прекращать уголовные дела по пыткам за примирением сторон и примен€ть амнистию в отношении виновных в применении пыток, как того требует  онвенци€ ќќЌ против пыток и других жестоких бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€, должно способствовать обеспечению неотвратимости наказани€ каждому, кто виновен в применении пыток.

’арактеризующие признаки пытки (основные элементы):

1. ”мышленный характер причинени€ сильной боли либо физических или нравственных страданий.

¬ определении пыток под Ђсильной больюї следует понимать такую боль, котора€ лишает человека возможности поступать по собственной воле в соответствии с собственными желани€ми, намерени€ми, интересами, либо существенно ограничивает его волю.

Ц  Ц  Ц

—тать€ 305-1 ”   –1. ѕытка

1. ”мышленное причинение какому-либо лицу физических или психических страданий, совершенное с целью получить от него или от другого лица сведени€ или признани€, наказать его за де€ние, которое совершило оно или другое лицо или в совершении которого оно подозреваетс€, а также запугать или принудить его или другое лицо к совершению определенных де€ний, или по любой причине, основанной на дискриминации любого характера, когда такое де€ние совершаетс€ должностным лицом либо по его подстрекательству, или с его ведома или молчаливого согласи€, наказываетс€ лишением свободы на срок от четырех до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматьс€ определенной де€тельностью на срок от одного года до трех лет.

2. “о же де€ние, совершенное:

Х группой лиц;

Х группой лиц по предварительному сговору, наказываетс€ лишением свободы на срок от семи до дес€ти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматьс€ определенной де€тельностью на срок от одного года до трех лет.

3. ƒе€ни€, предусмотренные част€ми 1 и 2 насто€щей статьи:

Х совершенные в отношении женщины, заведомо дл€ виновного наход€щейс€ в состо€нии беременности, или несовершеннолетнего;

Х совершенные в отношении лица, наход€щегос€ в беспомощном состо€нии;

Х совершенные с особой жестокостью;

Х совершенные организованной группой;

Х повлекшие т€жкие последстви€, а равно причинение т€жкого вреда здоровью или по неосторожности смерть потерпевшего, наказываютс€ лишением свободы на срок от дес€ти до п€тнадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматьс€ определенной де€тельностью на срок от одного года до трех лет.

1 ¬веден в действие «аконом  – от 1 окт€бр€ 1997 года є 69. ¬ редакции «аконов  – от 21 сент€бр€ 1998 года є 124, 9 декабр€ 1999 года є 141, 23 июл€ 2001 года є 77, 19 но€бр€ 2001 года є 92,12 марта 2002 года є 36, 22 июн€ 2002 года є 109, 8 июл€ 2002 года є 115, 16 окт€бр€ 2002 года є 141, 17 феврал€ 2003 года є 36, 11 июн€ 2003 года є 98, 11 июн€ 2003 года є 99, 11 июн€ 2003 года є 100, 5 августа 2003 года є 192, 9 августа 2003 года є 193, 14 но€бр€ 2003 года є 221, 15 но€бр€ 2003 года є 223, 15 феврал€ 2004 года є 13, 7 марта 2004 года є 17, 23 марта 2004 года є 46, 27 марта 2004 года є 101, 26 июл€ 2004 года є 99, 27 июл€ 2004 года є 101, 15 декабр€ 2004 года є 191, 5 августа 2005 года є122, 5 €нвар€ 2006 года є 1, 6 феврал€ 2006 года є 35, 13 феврал€ 2006 года є 56, 13 феврал€ 2006 года є 57, 8 августа 2006 года є 156, 8 августа 2006 года є158, 8 августа 2006 года є159, 28 декабр€ 2006 года є 211, 28 декабр€ 2006 года є 216, 29 декабр€ 2006 года є 230, 12 феврал€ 2007 года є 16, 25 июн€ 2007 года є 91, 31 июл€ 2007 года є 129, 6 августа 2007 года є 131, 10 августа 2007 года є 150, 15 августа 2007 года є 152, 7 июл€ 2008 года є 138, 18 июл€ 2008 года є 151, 5 августа 2008 года є 199, 17 окт€бр€ 2008 года є 223, 17 окт€бр€ 2008 года є 231, 29 декабр€ 2008 года є 274, 29 декабр€ 2008 года є 275, 19 €нвар€ 2009 года є 8, 20 феврал€ 2009 года є 58, 20 феврал€ 2009 года є 60, 17 марта 2009 года є 83, 8 ма€ 2009 года є150, 17 июл€ 2009 года є 230, 17 июл€ 2009 года є 234, 24 июл€ 2009 года є 246, 13 окт€бр€ 2009 года є 271, 20 но€бр€ 2009 года є 301, 17 декабр€ 2009 года є 309, 10 феврал€ 2010 года є 27, 11 июл€ 2011 года є 89, 26 июл€ 2011 года є 141, 26 июл€ 2011 года є 143, 18 окт€бр€ 2011 года є 177, 27 окт€бр€ 2011 года є 185, 1 но€бр€ 2011 года є 195, 10 но€бр€ 2011 года є 204, 21 декабр€ 2011 года є 244, 21 декабр€ 2011 года є246, 1 марта 2012 года є 10, 8 ма€ 2012 года є 48, 12 июл€ 2012 года є 105, 16 июл€ 2012 года є 111, 16 июл€ 2012 год є 114, 31 июл€ 2012 года є 145, 10 августа 2012 года є 164, 21 но€бр€ 2012 года є186, 25 €нвар€ 2013 года є 9, 25 феврал€ 2013 года є 34, 25 феврал€ 2013 года є 35, 11 апрел€ 2013 года є 50, 18 апрел€ 2013 года є 53, 29 апрел€ 2013 года є 64, 29 ма€ 2013 года є 83, 9 июл€ 2013 года є 125, 9 июл€ 2013 года є 126, 24 июл€ 2013 года є 159, 30 июл€ 2013 года є 169, 3 августа 2013 года є 180, 1 но€бр€ 2013 года є 198, 18 феврал€ 2014 года є 33, 21 апрел€ 2014 года є 62, 17 ма€ 2014 года є 68, 18 июн€ 2014 года є 90, 30 июн€ 2014 года є 100, 1 июл€ 2014 года є 108, 25 окт€бр€ 2014 года є 148.

Ц  Ц  Ц

2. ѕричинение таких боли и страданий с целью:

Х получени€ сведений или признаний;

Х наказани€ за действие;

Х запугивани€ или принуждени€;

Х дискриминации;

Х по любой другой причине.

Ќе исключаетс€ совокупность этих целей.

3. —овершение этого де€ни€ должно иметь место со стороны представител€ власти либо по его подстрекательству, либо с его ведома либо с его молчаливого согласи€.

ѕод Ђподстрекательствомї понимаетс€ только такое воздействие одного лица на другое, в результате которого второй субъект добровольно совершает де€ни€, которые бы он в противном случае совершать не стал. ѕод Ђлицом, выступающем в официальном качествеї понимаетс€ любое лицо, которому временно или посто€нно поручены функции отдавать об€зательные дл€ исполнени€ распор€жени€ другим лицам либо контролировать соблюдение этими лицами законов, норм и правил.

¬ажно помнить Ц дл€ определени€ пытки в юридическом смысле, необходима строга€ совокупность всех трех основных элементов.

2.2. ќтличие пыток от других видов насили€ ќсновным отличием пыток от жестокого и унижающего достоинство обращени€ и наказани€ €вл€етс€ то, что такое обращение и наказание примен€етс€ без тех целей, что указаны в статье 1  онвенции.

ѕод жестоким обращением следует понимать такое обращение, которое было св€зано с неоправданным применением физической боли, существенного физического неудобства, помещени€ в услови€, неблагопри€тные дл€ осуществлени€ функций человеческого организма, в случае, если така€ боль не была сильной.

ѕод жестоким наказанием следует понимать наказание, которое также оказалось св€зано с неоправданным причинением физической боли, если така€ боль не была сильной и не повлекла страданий.

ѕод унижающим достоинство обращением следует понимать такое обращение, которое не было св€зано с причинением ему физической боли, однако повлекло его неоправданное унижение перед другими лицами, либо в собственных глазах, либо, хот€ в момент применени€ и не рассматривалось им или иными лицами, как унизительное, поставило его в услови€, не соответствующие прин€тым в нашем обществе услови€м человеческого существовани€.

ѕод унижающим достоинство наказанием следует понимать такое наказание, которое св€зано с помещением наказуемого в услови€, затрудн€ющие нормальную жизнеде€тельность человеческого организма, либо направленное на неоправданное и существенное понижение социального статуса наказуемого.

Ц  Ц  Ц

∆естокое обращение и наказание могут носить только умышленный характер, то есть Ђпричинительї вреда должен осознавать причинение им боли или страданий.

”нижающее достоинство обращение и наказание могут носить, как умышленный, так и неумышленный, то есть Ђпричинительї вреда может и не осознавать общественно опасный характер своего действи€ или бездействи€.

“аблица 1. ќтличие пыток от других видов насили€

Ц  Ц  Ц

ќсобенности применени€ пыток в  ыргызской –еспублике:

ѕытки широко распространены в местах лишени€ свободы в  ыргызстане;

Х ќтсутствие надлежащего правового расследовани€ способствует правовой системе, котора€ зависит от Ђпризнанийї, полученных с помощью пыток;

Ѕезнаказанность за применение пыток и жестокого обращени€ подрывает верховенство закона и создает благопри€тную почву дл€ коррупции;

ѕравильно заполненна€ первична€ медицинска€ документаци€ и судебно-медицинские доказательства часто €вл€ютс€ одним из самых мощных форм материальных свидетельств, которые подтверждают за€влени€ потерпевшего о пытках и жестоком обращении, и могут помочь разорвать порочный круг безнаказанности;

ѕрекращение безнаказанности за пытки и жестокое обращение представл€ют Х огромные трудности дл€ правительства  ыргызстана и гражданского общества, но при наличии политической воли и устойчивого, всеобъемлющего плана действий, прогресс может быть достигнут.

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 25 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 2. ѕытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращени€ и наказани€

‘акторы, способствующие пыткам и жестокому обращению в правоохранительных органах, в местах лишени€ / ограничени€ свободы:

Х ќтсутствие систематического мониторинга практики пыток и жестокого обращени€;

Х Ќедостаточность процессуальных гарантий во врем€ ареста и содержани€ под стражей;

Х ѕризнани€, полученные под пытками, допускаютс€ в качестве доказательств в судебных разбирательствах;

Х Ќеэффективность механизма расследовани€ и последующа€ безнаказанность виновных лиц;

Х Ђ ругова€ порукаї в правоохранительных и судебных органах при рассмотрении дел, св€занных с пытками и жестоким обращением;

Х ƒавление на медицинских работников со стороны правоохранительных органов;

Х »гнорирование жалоб задержанных на состо€ние здоровь€;

Х ќтсутствие доступа к медицинской помощи;

Х ѕрактика назначени€ судебно-медицинской экспертизы без проведени€ судебнопсихиатрической экспертизы дл€ оценки психических последствий у предполагаемых жертв пыток;

Х ќтсутствие механизмов компенсации дл€ жертв пыток и жестокого обращени€ из государственного бюджета;

ѕричины неэффективного врачебного, судебно-медицинского и судебно-психиатрического документировани€:

Х ќтсутствие или низкое качество первичного медицинского документировани€;

Х Ќизкое качество судебно-медицинского документировани€;

Х ќтсутствие стандартизированных форм медицинского осмотра, учета и отчетности;

Х Ќесвоевременное назначение судебно-медицинских экспертиз органами следстви€;

Х ћедицинские работники и судебно-медицинские эксперты функционально не независимы;

Х ѕрисутствие сотрудников правоохранительных органов во врем€ проведени€ врачебного осмотра или экспертизы;

Х Ќедостаточный материально-технический и методический потенциал дл€ проведени€ судебно- медицинской, психиатрической и психологической экспертиз;

Х Ќедостаточное обучение медицинских работников, в частности стандартам —тамбульского протокола;

Х ќтсутствие практики проведени€ комплексной судебной экспертизы у предполагаемых жертв пыток, включающей об€зательные судебно-психиатрическую и судебно-психологическую экспертизы.

Ц  Ц  Ц

ѕризнание стандартов —тамбульского ѕротокола ћинистерство «дравоохранени€  – официально признало стандарты —тамбульского ѕротокола дл€ эффективного расследовани€ и документировани€ пыток и жестокого обращени€, после чего применение данных стандартов €вл€етс€ об€зательным, а не желательным. ƒанное руководство предназначено дл€ всех медицинских работников  ыргызской –еспублики вне зависимости от уровн€ и вида организации здравоохранени€, форм собственности и правовой принадлежности, и €вл€етс€ адаптацией рекомендаций и принципов международного справочного документа, содержащего современные международные стандарты по предотвращению пыток (—тамбульский протокол). ѕри поиске подробных и более детальных объ€снений наиболее эффективного расследовани€ насили€, пыток и жестокого обращени€ следует обращатьс€ к оригинальному документу по ссылке: http:// www.ohchr.org/Documents/Publications/training8Rev1ru.pdf ”чебный модуль по —тамбульскому протоколу, разработанный международной организацией Ђ¬рачи за права человекаї, можно найти по следующей ссылке: http://istanbulprotocolmodelcurriculum.org.

—правка: —тамбульский протокол Ц –уководство по эффективному расследованию и документированию пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€.

— 1982 года рекомендации относительно помощи жертвам пыток со стороны ќќЌ, выработанные —оветом попечителей ‘онда добровольных взносов ќќЌ дл€ жертв пыток и направленные √енеральному секретарю ќќЌ, основываютс€ на статье 1 ƒекларации ќќЌ о защите всех лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€. ƒеклараци€ устанавливает, что Ђпытка представл€ет собой усугубленный и преднамеренный вид жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращени€ и наказани€ї, и что Ђв это толкование не включаютс€ боль или страдание, возникающие только изза законного лишени€ свободы, ввиду состо€ни€, присущего этому или вследствие этого, в той степени, насколько это совместимо с ћинимальными стандартными правилами обращени€ с заключеннымиї, а также на всех других соответствующих международных договорахї.

–уководство по эффективному расследованию и документированию пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ (—тамбульский протокол) призвано служить в качестве международных руковод€щих принципов в отношении оценки состо€ни€ лиц, утверждающих, что они подвергались пыткам и жестокому обращению; при расследовании дел о предполагаемом применении пыток и представлении результатов такой оценки и расследовани€ судебному или какому-либо иному органу расследовани€.

B —тамбульский протокол включены принципы эффективного расследовани€ и документировани€ пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€. Ёти принципы содержат краткую характеристику минимальных стандартов, которыми государства должны руководствоватьс€ дл€ обеспечени€ эффективного документировани€ пыток1.

1 ѕринципы эффективного расследовани€ и документировани€ пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ были включены в качестве приложени€ в резолюцию 55/89 (от 4 декабр€ 2000 года) √енерaльной јссамблеи и в резолюцию 2000/43 (от 20 апрел€ 2000 года)  омиссии по пpавам человека, которые были прин€ты бeз голосовани€.

Ц  Ц  Ц

» само руководство, и эти принципы €вл€ютс€ результатом трехлетней аналитической, исследовательской и редакционной работы, в которой участвовали более 75 экспертов в области права, медицины и прав человека, представл€ющих 40 организаций и учреждений из 15 стран мира. –азработка концепции и подготовка насто€щего руководства Ц плод коллективных усилий судебных медиков, практикующих врачей, психологов, правозащитников и юристов из √ермании, ƒании, »зраил€, »ндии,  оста-–ики, Ќидерландов, —оединенного  оролевства, —оединенных Ўтатов јмерики, “урции, ‘ранции, „или, Ўвейцарии, ЎриЋанки, ёжной јфрики и оккупированных палестинских территорий.

2.3. ѕринципы —тамбульского протокола по эффективному расследованию и документированию пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€

1. ÷ели эффективного расследовани€ и документировани€ пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ (именуемых далее Ђпытками или другими видами жестокого обращени€ї) включают следующее:

а) вы€снение фактов и установление, и признание индивидуальной и государственной ответственности перед жертвами и их семь€ми;

б) определение необходимых мер во избежание рецидивов;

в) содействие преследованию и/или в соответствующих случа€х дисциплинарному наказанию лиц, вина которых установлена в ходе расследовани€, и указание на необходимость полного возмещени€ и компенсации со стороны государства, включа€ справедливую и адекватную финансовую компенсацию и предоставление средств дл€ лечени€ и реабилитации.

2. √осударства обеспечивают оперативное и эффективное расследование жалоб и сообщений о пытках или жестоком обращении. ƒаже при отсутствии €вно выраженной жалобы проводитс€ расследование, если имеютс€ другие указани€ на возможное применение пыток или жестокого обращени€. Ћица, провод€щие расследование, которые должны быть независимыми от предполагаемых виновных и учреждений, в которых они работают, должны быть компетентными и беспристрастными. ќни имеют доступ к беспристрастным медицинским и другим экспертам или право привлекать их дл€ проведени€ расследований. ћетоды, используемые при проведении таких расследований, должны удовлетвор€ть самым высоким профессиональным стандартам, а их выводы предаютс€ гласности.

3. а) ќрган расследовани€ имеет право и об€занность затребовать всю необходимую дл€ проведени€ расследовани€ информацию. Ћица, провод€щие расследование, имеют в своем распор€жении все необходимые бюджетные и технические средства дл€ проведени€ эффективного расследовани€. ќни также имеют полномочи€ об€зывать всех лиц, действующих в официальном пор€дке и предположительно причастных к пыткам или жестокому обращению, €витьс€ дл€ дачи свидетельских показаний. Ёто же относитс€ к любым свидетел€м. — этой целью

Ц  Ц  Ц

орган расследовани€ уполномочен выдавать повестки дл€ вызова свидетелей, включа€ любых официальных лиц, предположительно св€занных с такими де€ни€ми, и требовать представлени€ доказательств.

б) ѕредполагаемые жертвы пыток или жестокого обращени€, свидетели, лица, провод€щие расследование, и их семьи охран€ютс€ от насили€, угроз применени€ насили€ или любых других форм запугивани€, которые могут €вл€тьс€ результатом расследовани€. Ћица, которые могут быть св€заны с пытками или жестоким обращением, отстран€ютс€ от любой должности, обеспечивающей контроль или власть, пр€мую или косвенную, в отношении истцов, свидетелей и их семей, а также лиц, провод€щих расследование.

4. ѕредполагаемые жертвы пыток или жестокого обращени€ и их законные представители уведомл€ютс€ о любом слушании и любой информации, относ€щейс€ к расследованию, и имеют доступ к ним, а также имеют право представл€ть другие доказательства.

5. а) ¬ случа€х, когда установленные процедуры расследовани€ не удовлетвор€ют требовани€м в силу недостаточной компетенции или предполагаемой пристрастности или же в силу €вного наличи€ систематических злоупотреблений или по другим существенным причинам, государства обеспечивают проведение расследований с помощью независимой комиссии по расследованию или в рамках аналогичной процедуры.

¬ некоторых обсто€тельствах соображени€ профессиональной этики могут требовать сохранени€ конфиденциальности информации. “акие соображени€ надлежит уважать.

„ленами такой комиссии избираютс€ лица, известные своей беспристрастностью, компетентностью и личной независимостью. ¬ частности, они должны быть независимыми от любого предполагаемого виновного и организации или учреждени€, в которых они могут работать.  омисси€ имеет право затребовать всю необходимую дл€ проведени€ расследовани€ информацию и проводит расследование в соответствии с насто€щими ѕринципами1.

б) ¬ течение разумного срока составл€етс€ письменный отчет, в котором указываютс€ рамки расследовани€, процедуры и методы, примен€вшиес€ дл€ оценки доказательств, а также выводы и рекомендации, основанные на фактах и применимом законодательстве. ѕо завершении составлени€ отчет предаетс€ гласности. ¬ нем должна также содержатьс€ подробна€ информаци€ о конкретных событи€х, которые, как было установлено, имели место, а также доказательства, на которых основаны эти выводы, и список фамилий свидетелей, давших показани€, за исключением тех из них, личность которых не была предана гласности в цел€х их защиты. √осударство в течение разумного срока дает ответ на этот счет о расследовании и сообщает, в соответствующих случа€х, какие меры будут прин€ты в св€зи с ним.

1 —м. —тамбульский протокол. Ђ¬ некоторых обсто€тельствах соображени€ пpофессионaльной этики могут требовать сохранени€ конфиденциальности информации. “акие требовани€ надлежит соблюдать.ї

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 29 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 2. ѕытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращени€ и наказани€

6. а) ћедицинские эксперты, участвующие в расследовании пыток или жестокого обращени€, во всех случа€х действуют в соответствии с самыми высокими этическими нормами и, в частности, получают данное на основе представленной информации согласие до проведени€ любой экспертизы. Ёкспертиза должна соответствовать установленным стандартам медицинской практики.

¬ частности, экспертиза проводитс€ при закрытых двер€х под контролем медицинского эксперта и без агентов служб безопасности и других государственных официальных лиц.

б) ћедицинский эксперт оперативно составл€ет точный письменный отчет, в котором указываетс€ по крайней мере следующее:

Х обсто€тельства опроса: фамилии обследуемого и фамилии лиц, присутствующих при экспертизе; точное врем€ и число; место, характер и адрес учреждени€ (включа€, по возможности, номер комнаты), где проводитс€ экспертиза (например, пенитенциарный центр, клиника, дом); состо€ние обследуемого на момент экспертизы (например, характер любых смирительных приспособлений при прибытии или во врем€ экспертизы, присутствие сотрудников служб безопасности во врем€ экспертизы, поведение лиц, сопровождающих заключенного, или угрожающие за€влени€ в адрес лица, провод€щего экспертизу); и любые другие важные аспекты;

Х предыстори€: подробный отчет об истории обследуемого, сообщенной в ходе опроса, включа€ предполагаемые методы пыток или жестокого обращени€, врем€ применени€ предполагаемых пыток или жестокого обращени€ и все жалобы на физические или психологические симптомы;

Х физическа€ и психологическа€ экспертиза: отчет обо всех физических и психологических симптомах, обнаруженных при клиническом обследовании, включа€ соответствующие диагностические анализы и, по возможности, цветные фотографии всех телесных повреждений;

Х заключение: мнение в отношении возможной св€зи обнаруженных физических и психологических симптомов с возможными пытками или жестоким обращением. ¬ыноситс€ рекомендаци€ в отношении любого необходимого медицинского и психологического лечени€ и/или дальнейшего обследовани€;

Х авторство: в отчете четко указываютс€ лица, провод€щие экспертизу, и проставл€ютс€ подписи.

в) ќтчет носит конфиденциальный характер и доводитс€ до сведени€ обследуемого или назначенного им или ею представител€. «апрашиваютс€ и занос€тс€ в отчет мнени€ обследуемого и его или ее представител€ в отношении процесса экспертизы. ќтчет также представл€етс€ в письменной форме, в соответствующих случа€х, органу, ответственному за расследование предполагаемых пыток или жестокого обращени€. √осударство об€зано обеспечить его безопасное представление этим лицам. ќтчет не передаетс€ любым другим лицам, кроме как на основании согласи€ обследуемого лица или по постановлению суда, полномочного обеспечивать такую передачу.

Ц  Ц  Ц

2.4.  линико-диагностические признаки наиболее распространенных форм пыток ѕовреждени€ кожного покрова ќстро возникшие телесные повреждени€ часто характерны дл€ пыток, поскольку они представл€ют собой такой тип причиненного повреждени€, который отличаетс€ от непричиненных повреждений, например своей формой, повторением и распределением на теле. ѕоскольку большинство повреждений заживают приблизительно в пределах шести недель после пытки, не оставл€€ рубцов или оставл€€ нехарактерные рубцы, единственным подтверждением обоснованности за€влени€ о применении пыток может быть характерный анамнез острого возникновени€ повреждений и их развити€ до заживлени€.

Ќеобратимые изменени€ на коже вследствие тупой травмы встречаютс€ не часто, неспецифичны и, как правило, не имеют диагностического значени€. Ќанесение побоев тупыми предметами обычно сопровождаетс€ продолжительным применением туго ст€гивающих пут, что можно установить по наличию опо€сывающей полосы на предплечье или ноге, обычно в области зап€сть€ или лодыжки. B этой полосе мало волос или волос€ных фолликулов, и это, веро€тно, представл€ет одну из форм рубцовой алопеции. јльтернативного диагноза, например спонтанных заболеваний кожи, не существует, и трудно представить какую-либо травму подобного характера, полученную в повседневной жизни.

—реди острых повреждений ссадины, полученные в результате поверхностных повреждений кожи, могут иметь вид царапин, ожогов от трени€ или более обширных повреждений кожного покрова. »ногда расположение ссадин может дать представление о контурах оруди€ или поверхности, с применением которых было нанесено повреждение. ћногократные или глубокие ссадины в зависимости от типа кожи могут образовать области гипо- или гиперпигментации. Ёто происходит на внутренней поверхности зап€стий, если руки были туго св€заны.

”шибы и кровоподтеки свидетельствуют о кровоизли€нии в м€гкую ткань в результате разрыва кровеносных сосудов вследствие травмы, причиненной тупым предметом.

—тепень и т€жесть ушиба завис€т не только от того, с какой силой был нанесен удар, но и от структуры и количества кровеносных сосудов в ушибленной ткани.  ровоподтеки возникают чаще в тех област€х, где тонкий слой кожи покрывает кость, или в област€х скоплени€ жировой ткани. Ѕыстрому по€влению кровоподтеков или пурпуры могут способствовать многие факторы, св€занные с состо€нием здоровь€, в том числе гиповитаминоз и недостаточность других питательных веществ.  ровоподтеки и ссадины свидетельствуют о том, что на данную область оказывалось давление тупым предметом. ќднако отсутствие кровоподтека или ссадины не свидетельствует о том, что на данную область не действовала сила давлени€ тупым предметом. –асположение и форма ушибов могут повтор€ть контуры предмета, с помощью которого были нанесены повреждени€. Ќапример, кровоподтеки в форме поперечных полос могут возникнуть при использовании такого оруди€, как дубинка или палка. ќ форме предмета можно судить по форме кровоподтеков. ѕо мере рассасывани€ кровоподтеков цвет тканей в их области мен€етс€. Ѕольшинство кровоподтеков первоначально имеют темно-синий, багровый или темно-красный цвет. ѕо мере разложени€ гемоглобина в области кровоподтеков его цвет постепенно мен€етс€ на фиолетовый, зеленый, темно-желтый или бледно-желтый, а затем исчезает. ќднако очень трудно определить точЁффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 31 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 2. ѕытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращени€ и наказани€ ную дату по€влени€ кровоподтеков. ѕри некоторых типах кожи кровоподтеки могут привести к гиперпигментации, котора€ способна сохран€тьс€ в течение нескольких лeт. ”шибы, развивающиес€ в более глубоких подкожных ткан€х, могут про€витьс€ лишь через несколько дней после травмы, когда кровоизли€ние достигнет поверхности кожи. B тех случа€х, когда за€вление о пытке подано, но кровоподтеки отсутствуют, жертву следует повторно обследовать через несколько дней. Ќеобходимо учитывать, что окончательное положение и форма кровоподтеков не имеют никакой св€зи с первоначальной травмой и что некоторые повреждени€ ко времени повторного обследовани€ могли постепенно исчезнуть.

Ќадрывы, разрыв или размозжение кожи и подкожных м€гких тканей в результате давлени€, оказываемого твердым тупым предметом, быстро образуютс€ на выступающих част€х тела, поскольку происходит сдавливание кожи между этим тупым предметом и поверхностью кости, наход€щейс€ под подкожными ткан€ми. ќднако при воздействии достаточно большой силы разрыв кожи может произойти на любой части тела. јсимметричные рубцы, рубцы в необычных участках и диффузное распространение рубцевани€ Ц все это говорит о преднамеренном нанесении повреждени€.

–убцы, возникшие вследствие порки, представл€ют собой зажившие рваные раны.

Ёти рубцы депигментированы и часто гипертрофированы, а также окружены узкими гиперпигментированными полосами. ≈динственным дифференциальным диагнозом €вл€етс€ растительный дерматит, однако он характеризуетс€ преобладанием гиперпигментации и более короткими рубцами. Ќапротив, симметричные, атрофические, депигментированные линейные изменени€ в области живота, подмышечных впадин и ног, которые иногда объ€вл€ютс€ последстви€ми пыток, представл€ют собой атрофические полосы кожи, вызванные раст€жением, и обычно не св€заны с пытками.

ќжоги €вл€ютс€ той формой пыток, котора€ чаще всего оставл€ет необратимые изменени€ на коже. »ногда такие изменени€ могут иметь диагностическую ценность.

ќжоги сигаретами часто оставл€ют круглые или овальные рубцы в виде п€тен длиной 5-10 мм с гипер- или гипопигментированным центром и гиперпигментированной сравнительно нечеткой периферией. B св€зи с пытками сообщалось также о выжигании татуировок с помощью сигарет. ѕри постановке диагноза помогут характерна€ форма образовавшегос€ в результате этого рубца и любые остатки татуировки. ѕосле прижигани€ раскаленным предметом остаютс€ рубцы выраженного атрофического характера, соответствующие форме примен€вшегос€ предмета с четкой границей в виде узких гипертрофированных или гиперпигментированных краевых зон, соответствующих первоначальной зоне воспалени€. “акой след может оставить, например, ожог от нагретого электрическим током металлического прута или от газовой зажигалки. ѕри наличии множества рубцов трудно провести дифференциальную диагностику.

ѕри спонтанно возникших воспалительных процессах характерные краевые зоны отсутствуют, и лишь в редких случа€х встречаетс€ выраженна€ потер€ ткани. ќжоги могут привести к развитию гипертрофированных или келоидных рубцов, таких, как после ожога, вызванного гор€щей резиной.

B случае ожога ногтевого ложа при последующем росте ногтей по€вл€ютс€ расслоившиес€, тонкие, деформированные ногти, иногда сломанные по продольным сегментам. ≈сли ноготь был вырван, то из проксимального ногтевого валика может происходить чрезмерное разрастание ткани, ведущее к образованию птеригиума ногт€.

≈динственным дифференциальным диагнозом могут быть изменени€ в ногте, вызван

Ц  Ц  Ц

ные плоским лишаем, но они обычно сопровождаютс€ обширным повреждением кожи.

— другой стороны, дл€ грибковых инфекций характерны утолщенные, желтоватые, крошащиес€ ногти, в отличие от упом€нутых выше изменений.

–аны вследствие повреждени€ острым предметом образуютс€ в том случае, когда кожа разрезаетс€ такими острыми предметами, как нож, штык или осколок стекла, и включают колотые или резаные раны. “о, что раны были нанесены острым предметом, обычно легко установить по неравномерному расположению рваных ран и рубцов (при более позднем обследовании), которое может служить отличительным признаком.

–авномерный характер небольших рубцов после резаных ран может быть следствием действий народных целителей. ≈сли в открытые раны сыплют перец или внос€т другие разъедающие вещества, рубцы могут стать гипертрофическими. јсимметричное расположение и различные размеры рубцов, веро€тно, имеют существенное значение при диагностике пытки.

ѕереломы ѕереломы нарушают целостность кости в результате механического воздействи€ с применением тупого твердого предмета в различных векторных плоскост€х. ѕр€мой перелом происходит в участке удара или в участке приложени€ силы. Ћокализаци€, форма и другие характеристики перелома отражают сущность и направление действующей силы. »ногда по рентгенографической картине перелома можно отличить перелом, полученный в результате несчастного случа€. –ентгенографическое определение даты сравнительно свежих переломов должно производитьс€ опытным рентгенологомтравматологом. ѕри оценке характера и времени, прошедшего с момента повреждений вследствие тупой травмы, следует избегать гипотетических суждений, поскольку повреждени€ могут варьироватьс€ в зависимости от возраста, пола, свойств тканей, состо€ни€ здоровь€ пациента и т€жести травмы. Ќапример, более молодые практически здоровые люди с развитой мускулатурой более устойчивы к образованию кровоподтеков, чем более пожилые болезненные люди.

“равма головы Ќанесение травм головы €вл€етс€ одной из наиболее распространенных форм пытки. B случа€х неоднократной травмы головы, пусть даже не всегда т€желой, могут наступить атрофи€ коры головного мозга и диффузное повреждение аксонов. B случа€х травмы в результате падени€ могут наблюдатьс€ повреждени€ мозга вследствие гидравлического противоудара (в области, противоположной месту травмы). B то же врем€ в случае пр€мой травмы сотр€сение мозга может наблюдатьс€ непосредственно под травмированной областью. Hа волосистой коже головы кровоподтеки часто не заметны, если только нeт отека. ” темнокожих людей может быть сложно увидеть кровоподтеки, но при пальпации будет отмечена болезненность.

ѕосле получени€ ударов по голове жертва пытки может жаловатьс€ на посто€нные головные боли. Ёти боли часто имеют соматическое происхождение или могут носить иррадиирущий характер из области шеи. ∆ертва может жаловатьс€ на то, что при прикосновении к этой области она испытывает боль, и с помощью пальпации волосистой кожи головы можно обнаружить рассе€нную или локализованную припухлость либо уплотнение. ѕри наличии рваных ран волосистой кожи головы можно заметить рубцы.

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 33 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 2. ѕытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращени€ и наказани€ √оловна€ боль может быть первым симптомом распростран€ющейс€ субдуральной гематомы. Ёто может быть св€зано с острым началом изменений психического состо€ни€, и необходимо срочно провести компьютерно-томографическое сканирование.

ќтек или кровоизли€ние в м€гкие ткани, как правило, вы€вл€ютс€ с помощью компьютерно-томографической или магнитно-резонансной визуализации. ћожет также быть целесообразно организовать проведение психологической или нейропсихиатрической экспертизы —ильное встр€хивание как форма пытки может вызвать повреждение головного мозга без каких-либо внешних следов, хот€ на верхней части грудной клетки или на плечах после захвата руками жертвы или ее одежды могут остатьс€ кровоподтеки. B самом т€желом случае встр€хивание может вызвать повреждени€, аналогичные тем, которые наблюдаютс€ при синдроме встр€хивани€ ребенка: отек головного мозга, субдуральна€ гематома и кровоизли€ние в сетчатку. Hо чаще всего жертвы жалуютс€ на рецидивирующие головные боли, потерю ориентации или изменени€ психического состо€ни€.  аждый эпизод встр€хивани€, как правило, длитс€ недолго, лишь несколько минут или еще меньше, но может повтор€тьс€ многократно на прот€жении нескольких дней или недель.

“равма грудной клетки и живота „астым следствием нанесени€ ударов по грудной клетке €вл€ютс€ переломы ребер. ¬ случае смещени€ такие переломы могут привести к разрыву легкого и к пневмотораксу. Ќанесение пр€мого удара тупым предметом может привести к переломам ножек позвонков.

B случа€х острой травмы живота во врем€ физикального обследовани€ следует искать доказательства повреждени€ органов брюшной полости и мочевого тракта. ќднако обследование часто дает отрицательные результаты. Ќаиболее существенным признаком ушиба почки €вл€етс€ макрогематури€. ѕеритонеальный лаваж может вы€вить скрытое кровотечение в брюшной полости. Ќаличие свободной жидкости в брюшной полости, вы€вленное с помощью компьютерной томографии после перитонеального лаважа, может быть вызвано лаважем или кровотечением, что нивелирует результаты исследовани€. B отличие от острого кровоизли€ни€ в центральной нервной системе (÷Ќ—), которое характеризуетс€ повышенной интенсивностью, при компьютерной томографии острое внутрибрюшное кровотечение обычно имеет одинаковую интенсивность или вы€вл€етс€ плотность, равна€ плотности воды. ѕризнаками повреждени€ органов могут быть свободный воздух, внепросветна€ жидкость, которые могут представл€ть собой отек, ушиб, кровоизли€ние или разрыв. ќдним из признаков острого травматического или нетравматического панкреатита €вл€етс€ отек вокруг поджелудочной железы. ƒл€ вы€влени€ субкапсул€рных гематом селезенки необходимо проведение ультразвукового исследовани€. ѕосле т€желых побоев может развитьс€ остра€ почечна€ недостаточность, вызванна€ синдромом раздавливани€. ѕоздним осложнением повреждени€ почки может стать почечна€ гипертони€.

Ќанесение ударов по ступн€м Ђ‘алангаї Ц самый распространенный термин, обозначающий повторное нанесение тупой травмы ступней (либо, реже, кистей рук или бедер), обычно с применением дубинки, обрезка трубы или аналогичного оруди€. —амым т€желым осложнением Ђфалангиї €в

Ц  Ц  Ц

л€етс€ синдром закрытого отсека, который может вызвать мышечный некроз, обструкцию сосудов или гангрену дистальной части стопы или пальцев стопы. ѕоскольку повреждени€ обычно ограничиваютс€ м€гкими ткан€ми, предпочтительными методами рентгенографического документировани€ повреждений €вл€ютс€ компьютерно-томогpафическа€ или магнитно-резонансна€ визуализаци€, однако необходимо подчеркнуть, что в острой фазе дл€ установлени€ диагноза должно проводитьс€ физикальное обследование.

Ђ‘алангаї может привести к хронической нетрудоспособности. ’одьба может быть болезненной и затрудненной.  ости предплюсны могут стать фиксированными (спастичными) или приобрести повышенную подвижность. —жатие основани€ стопы (подошвы) и сгибание большого пальца стопы вверх могут вызывать боль. ѕри пальпации может возникать болезненное ощущение по всей длине подошвенного апоневроза, и дистальные участки прикреплени€ апоневроза могут быть частично оборваны y основани€ проксимальных фаланг и частично на коже. јпоневроз перестанет нормально сокращатьс€, затрудн€€ ходьбу, а затем может последовать мышечна€ усталость. ѕассивное разгибание большого пальца стопы может вы€вить разрыв апоневроза. ≈сли апоневроз не поврежден, то при сгибании большого пальца стопы вверх до 20 градусов пациент должен ощущать начало напр€жени€ апоневроза; максимальное нормальное разгибание составл€ет около 70 градусов. Ѕолее высокие показатели свидетельствуют о повреждении участков прикреплени€ апоневроза. — другой стороны, ограниченное сгибание вверх и боль при чрезмерном разгибании большого пальца стопы свидетельствуют о ригидности большого пальца стопы, что €вл€етс€ результатом дорсального остеофита на одной либо обеих головках первой плюсневой кости или y основани€ проксимальной фаланги большого пальца стопы.

ћогут возникнуть многочисленные осложнени€ и синдромы:

1. —индром закрытого отсека. Ёто самое т€желое осложнение. ќтек в закрытом отсеке приводит к обструкции сосудов и мышечному некрозу, в результате чего могут наступить фиброз, контрактура или гангрена дистального отдела стопы или пальцев стопы.

Ётот синдром обычно диагностируетс€ путем измерени€ давлени€ в отсеке.

2. –азмозжение м€гких тканей п€тки и передних подушечек стопы. Ёластичные подушечки под п€точной костью и проксимальными фалангами пальцев стопы во врем€ Ђфалангиї подвергаютс€ размозжению либо непосредственно, либо в результате св€занного с травмой отека.  роме того, разрываютс€ т€жи соединительной ткани, проход€щие через жировую ткань и скрепл€ющие кость с кожей. ∆ирова€ ткань лишаетс€ кровоснабжени€ и атрофируетс€. јмортизирующий эффект утрачиваетс€, и стопы больше не поглощают напр€жение, возникающее при ходьбе.

3. ∆есткие и неравномерные рубцы, захватывающие кожу и подкожные ткани стопы после Ђфалангиї. Hа здоровой стопе кожна€ и подкожна€ ткани скреплены с подошвенным апоневрозом плотно прилегающими т€жами соединительной ткани. ќднако эти т€жи могут быть частично или полностью разрушены вследствие отека, который после Ђфалангиї разрывает эти т€жи.

4. –азрыв подошвенного апоневроза и сухожилий стопы. ќтек после Ђфалангиї может привести к разрыву этих структур. ѕри исчезновении поддерживающей функции, необходимой дл€ свода стопы, становитс€ труднее ходить, а мышцы стопы, особенно длинна€ квадратна€ мышца, подвергаютс€ избыточной нагрузке.

5. ѕодошвенный фасцит. ќн может развитьс€ в виде дальнейшего осложнени€ этой травмы. B случае применени€ Ђфалангиї раздражение часто охватывает весь Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 35 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 2. ѕытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращени€ и наказани€ апоневроз, вызыва€ хронический апоневрозит. ¬ исследовани€х по этому вопросу отмечалось, что y заключенных, которые были выпущены на свободу после 15 лет содержани€ под стражей и за€вили о том, что при первоначальном аресте они подвергались пытке Ђфалангаї, при сканировании в гиперактивных точках п€точной или плюсневой костей получены положительные результаты.

“равмы, полученные в результате применени€ Ђфалангиї, часто могут быть подтверждены с помощью таких рентгенологических методов, как магнитно-резонансна€ визуализаци€, компьютерно-томографическое сканирование и ультразвуковое исследование. ѕоложительные результаты рентгенологического обследовани€ могут быть вызваны другими заболевани€ми или травмами. ƒл€ первоначального обследовани€ рекомендуютс€ обычные рентгенограммы. ѕредпочтительным методом рентгенологического исследовани€ с целью вы€влени€ повреждени€ м€гких тканей €вл€етс€ магнитно-резонансна€ визуализаци€. ћагнитно-резонансна€ визуализаци€ или сцинтиграфи€ могут вы€вить повреждение кости в виде кровоподтека, которое нельз€ обнаружить с помощью обычных рентгенограмм или компьютерной томографии.

ѕодвешивание ѕодвешивание €вл€етс€ распространенной формой пытки, котора€ может причин€ть сильную боль, но оставл€ет мало или почти не оставл€ет видимых доказательств травмы.

Ћицо, все еще наход€щеес€ в заключении, вр€д ли признаетс€ в том, что подвергалось пытке, однако вы€вление нарушени€ функции периферических нервов, свидетельствующего о повреждении плечевого сплетени€, практически подтверждает диагноз применени€ пытки подвешиванием.

ѕодвешивание может примен€тьс€ в различных формах:

Х подвешивание Ђна крестеї. ∆ертву подвешивают за руки, разведенные в стороны и прив€занные к горизонтальной балке;

Х подвешивание в виде туши. ∆ертву подвешивают за подн€тые вверх кисти рук Ц или за обе, или за каждую поочередно;

Х подвешивание в виде туши вниз головой. ∆ертву подвешивают за стопы вниз головой;

Х Ђпалестинскоеї подвешивание. ∆ертву подвешивают за предплечь€, св€занные за спиной и прив€занные к горизонтальной балке, при этом локти согнуты на 90 градусов. ≈ще один способ заключаетс€ в том, что заключенного подвешивают за веревку, зав€занную вокруг локтей или зап€стий, причем руки заведены за спину;

Х подвешивание на Ђжердочке дл€ попуга€ї. ∆ертву подвешивают за согнутые колени к балке, проход€щей под колен€ми, при этом зап€сть€ обычно прив€зывают к лодыжкам.

ѕодвешивание может длитьс€ от 15-20 минут до нескольких часов. Ђѕалестинскоеї

подвешивание способно в течение короткого периода вызвать хроническое повреждение плечевого сплетени€. ѕодвешивание на Ђжердочке дл€ попуга€ї может привести к разрыву крестовидных св€зок коленных суставов. ∆ертвы, наход€сь в подвешенном состо€нии, часто подвергаютс€ избиени€м или жестокому обращению в иных формах. ѕри переходе в хроническую стадию обычно сохран€ютс€ боль и болезненные ощущени€ при пальпации в области плечевых суставов, и через много лет подн€тие т€жести и вращение, особенно внутреннее, будут причин€ть сильную боль. ќсложнени€ в острый период после подвешивани€ выражаютс€ в слабости мышц предплечий или кистей рук, боли и па

Ц  Ц  Ц

растези€х, онемении, потере чувствительности к прикосновению, поверхностной боли и потере сухожильных рефлексов. »нтенсивна€ глубока€ боль может скрывать мышечную слабость. ¬ хронической стадии слабость может сохран€тьс€ и прогрессировать вплоть до мышечной атрофии. Ќаблюдаетс€ онемение, а чаще парастези€. ѕодн€тие рук вверх или подн€тие т€жести может вызывать боль, онемение или слабость. ѕомимо неврологической травмы могут наблюдатьс€ разрывы св€зок плечевых суставов, смещение лопатки и повреждение мышц в плечевой области. ѕри визуальном осмотре спины можно заметить Ђкрыловидную лопаткуї (выступающую часть лопатки, граничащую с позвоночником) с повреждением длинного грудного нерва или смещением лопатки.

Ќеврологические повреждени€ в области предплечий обычно имеют асимметричный характер. ѕовреждение плечевого сплетени€ про€вл€етс€ в нарушении двигательной функции, чувствительности и рефлексов.

1. »сследование двигательной функции. Ќаиболее веро€тным результатом €вл€етс€ асимметрична€ мышечна€ слабость, более выраженна€ в дистальных отделах.

ќстра€ боль может затрудн€ть интерпретацию результатов исследовани€ мышечной силы. ¬ случае т€желого повреждени€ в хронической стадии может наблюдатьс€ мышечна€ атрофи€.

2. »сследование чувствительности. „асто наблюдаетс€ полна€ потер€ чувствительности или парастезии по ходу сенсорных путей нервных стволов. Ќеобходимо провести исследование воспри€ти€ положени€ тела в пространстве, способности различать две точки, реакции на булавочный укол и воспри€ти€ тепла и холода.

≈сли по крайней мере через тpи недели имеетс€ потер€ или ослабление рефлексов, то соответствующие электрофизиологические исследовани€ должен провести невропатолог, имеющий опыт использовани€ и интерпретации этих методик.

3. »сследование рефлексов. ћогут наблюдатьс€ потер€, ослабление рефлексов или их различие на двух конечност€х. B случае Ђпалестинскогої подвешивани€, даже если травмированы оба плечевых сплетени€, может развитьс€ асимметрична€ плексопати€ в зависимости от способа подвешивани€ жертвы и от того, кака€ рука находитс€ сверху, или от метода св€зывани€. ’от€ данные исследований свидетельствуют о том, что патологи€ плечевого сплетени€ обычно наблюдаетс€ с одной стороны, это не соответствует нашим данным о часто встречающемс€ двустороннем повреждении.

»з тканей плечевой области плечевое сплетение €вл€етс€ структурой, котора€ наиболее чувствительна к повреждению при раст€жении. Ђѕалестинскоеї подвешивание ведет к повреждению плечевого сплетени€ вследствие принудительного разгибани€ рук сзади.

 ак отмечалось, при типичном Ђпалестинскомї подвешивании, когда тело подвешиваетс€ за руки при их чрезмерном разгибании назад, если на сплетение действует достаточно больша€ сила, то обычно повреждаютс€, соответственно, волокна нижнего, среднего, а затем верхнего отдела сплетени€. B случае подвешивани€ в виде Ђрасп€ти€ї, которое все же не сопр€жено с чрезмерным разгибанием, первыми, скорее всего, будут повреждены волокна среднего отдела сплетени€ вследствие чрезмерного отведени€ рук в стороны.

ѕовреждени€ плечевого сплетени€ можно разделить на следующие категории:

1. ѕовреждение нижнего отдела сплетени€. ¬ыпадени€ функции локализуютс€ в мышцах предплечь€ и кисти. —нижение чувствительности может наблюдатьс€ Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 37 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 2. ѕытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращени€ и наказани€ на предплечье и y четвертого и п€того пальцев на медиальной стороне кистей в участке распределени€ иннервации локтевого нерва.

2. ѕовреждение среднего отдела сплетени€. ѕоражаютс€ мышцы предплечь€ и разгибатели локтевых суставов и пальцев.

3. ѕронаци€ предплечь€ и радиальное сгибание кисти могут быть слабыми. —нижение чувствительности наблюдаетс€ в области предплечь€ и дорсальной стороны первого, второго и третьего пальцев кисти в области распределени€ иннервации лучевого нерва. ћогут быть утрачены рефлексы трехглавой мышцы.

4. ѕовреждение верхнего отдела сплетени€. ќсобенно повреждаютс€ мышцы плечевой области. ќтведение плеча, его осевое вращение и пронаци€-супинаци€ предплечь€ могут быть ограничены. B области дельтовидной мышцы отмечаетс€ сниженна€ чувствительность, котора€ может распространитьс€ на руку и наружные части предплечь€.

ƒругие пытки положением —уществует много видов пыток положением, и при всех них жертву св€зывают или фиксируют в искривленном, чрезмерно разогнутом или в другом неестественном положении, которое причин€ет сильную боль и может привести к повреждению св€зок, сухожилий, нервов и кровеносных сосудов. ’арактерно, что, несмотр€ на последующую, зачастую т€желую, хроническую инвалидизацию, эти виды пыток почти не оставл€ют внешних следов или рентгенологических свидетельств.

¬се пытки положением воздействуют на сухожили€, суставы и мышцы. —уществуют различные методы: Ђподвешивание в виде попуга€ї, Ђположение бананаї или классическа€ Ђбананова€ св€зкаї на стуле или просто на земле, Ђмотоциклї, принудительное сто€ние, принудительное сто€ние на одной ноге, длительное сто€ние y стены с выт€нутыми в стороны и вверх руками, принудительное длительное сидение на корточках и вынужденное неподвижное положение в тесной клетке. B зависимости от особенностей этих положений пациенты, как правило, жалуютс€ на боль в какой-либо области тела, ограниченную подвижность суставов, боль в спине, боль в кист€х рук или шейных участках и отек нижних частей ног. ¬ отношении этих форм пыток положением примен€ютс€ такие же принципы обследовани€ нервной и костно-мышечной системы, как и при подвешивании. ѕредпочтительным методом рентгенологического обследовани€ дл€ оценки повреждений, св€занных со всеми видами пыток, €вл€етс€ магнитно-резонансна€ томографи€.

ѕытка при помощи электрического тока Ёлектрический ток подаетс€ через электроды, помещенные на любой части тела.

“акими част€ми тела чаще всего €вл€ютс€ кисти рук, стопы, пальцы рук и стоп, уши, соски, рот, губы и области половых органов. »сточником электроэнергии могут быть генератор, запускаемый вручную или двигателем внутреннего сгорани€, настенна€ розетка, электроглушитель дл€ скота, электропогон€лка дл€ скота и другие электроприборы. Ёлектрический ток проходит кратчайшим путем между двум€ электродами. ѕри его подаче возникают характерные симптомы. Ќапример, если электроды помещаютс€ на палец правой стопы и на область половых органов, то возникают боль, сокращение мышц и начинаютс€ судороги в мышцах правого бедра и в икроножной мышце правой ноги. B области половых органов ощущаетс€ мучительна€ боль. ѕоскольку все мышцы

Ц  Ц  Ц

на пути прохождени€ электрического тока наход€тс€ в состо€нии судорожного сокращени€, при умеренно высоком токе могут произойти вывих плеча и радикулопатии по€сничного и шейного отделов. ќднако при физикальном обследовании жертвы невозможно с уверенностью определить разновидность энергии, врем€ применени€, силу тока и напр€жение. „асто, дл€ того чтобы повысить эффективность пытки, расширить участок входа электрического тока на теле и избежать вы€вл€емых электрических ожогов, палачи используют воду или гели. —леды от электрического ожога обычно представл€ют собой повреждени€ бурого цвета и округлой формы диаметром 1-3 мм, как правило, без воспалени€, которые могут привести к образованию гиперпигментированного рубца.

—ледует внимательно осмотреть кожную поверхность, поскольку часто такие повреждени€ нелегко вы€вить. –ешение о проведении биопсии недавних повреждений дл€ доказательства их происхождени€ €вл€етс€ спорным. Ёлектрические ожоги могут вызывать специфические гистологические изменени€, но они не всегда могут быть обнаружены, и отсутствие изменений никоим образом не свидетельствует против того, что данное повреждение €вл€етс€ электрическим ожогом. –ешение относительно того, могут ли боль и непри€тные ощущени€, св€занные с биопсией кожи, оправдыватьс€ возможными результатами этой процедуры, следует принимать в каждом конкретном случае.

ѕытки воздействием на зубы ѕытки воздействием на зубы могут заключатьс€ в выбивании, удалении зубов или проводитьс€ посредством подачи на зубы электрического тока. ќни могут привести к потере или ломке зубов, отеку десен, кровотечению, боли, гингивиту, стоматиту, переломам нижней челюсти или выпадению пломб из зубов. —индром височно-нижнечелюстного сустава вызывает боль в этом суставе, ограничение подвижности челюсти и, в некоторых случа€х, подвывих этого сустава вследствие мышечных спазмов в результате применени€ электрического тока или ударов в лицо.

”душение ¬се более распространенным методом пытки становитс€ доведение до состо€ни€, близкого к удушению. ќно, как правило, не оставл€ет следов, а восстановление протекает быстро. Ётот метод пытки получил в Ћатинской јмерике столь широкое распространение, что его испанское название Ц Ђсубмаринаї Ц вошло в лексику по вопросам прав человека. —пособы могут быть различными: надевание целлофанового пакета на голову, закрытие рта и носа, сдавливание или зат€гивание лигатуры вокруг шеи либо принуждение к вдыханию пыли, цемента, жгучего перца и т.д. Ётот метод также известен под названием Ђсухой субмаринаї. ћогут развитьс€ различные осложнени€, такие, как точечные кровоизли€ни€ на коже, носовое кровотечение, кровотечение из ушей, гипереми€ лица, инфекции в ротовой полости и острые или хронические дыхательные расстройства. Ќасильственное погружение головы в воду, часто загр€зненную мочой, фекали€ми, рвотными массами или другими нечистотами, может привести к состо€нию, близкому к утоплению, или к утоплению. ѕроникновение воды в легкие может привести к пневмонии. Ёта форма пытки называетс€ Ђмокрый субмаринаї. ѕри повешении или удушении с помощью других методов странгул€ции на шее часто можно обнаружить фигурные ссадины или син€ки. ¬следствие частичной странгул€ции или ударов по шее могут быть сломаны подъ€зычна€ кость и гортанный хр€щ.

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 39 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 2. ѕытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращени€ и наказани€ ѕытки сексуального характера, включа€ изнасилование ѕытки сексуального характера начинаютс€ с принуждени€ обнажитьс€, которое во многих странах посто€нно сопутствует пыткам. »менно в обнаженном и беспомощном состо€нии человек острее всего ощущает свою беззащитность. Ќагота усиливает страх перед каждым элементом пытки, поскольку всегда существует веро€тность стать жертвой жестокого обращени€, изнасиловани€ или содомии.  роме того, частью сексуальной пытки €вл€ютс€ словесные угрозы, оскорблени€ и насмешки сексуального характера, поскольку они усугубл€ют унижение и его оскорбительные аспекты, что €вл€етс€ неотъемлемой частью этой процедуры. √рубое ощупывание женщин во всех случа€х травмирует их и считаетс€ пыткой.

—уществуют некоторые различи€ между сексуальной пыткой мужчин и сексуальной пыткой женщин, однако р€д проблем имеет отношение к представител€м обоих полов. »знасилование всегда св€зано с риском развити€ заболеваний, передаваемых половым путем, в частности вируса иммунодефицита человека (¬»„). B насто€щее врем€ единственный эффективный метод профилактики ¬»„-инфекции должен использоватьс€ в пределах нескольких часов после инцидента. B большинстве случаев пытки сопр€жены с элементом сексуальной похоти, а в других случа€х пытки примен€ютс€ к половым органам. ћужские половые органы часто €вл€ютс€ объектом дл€ пытки электричеством или нанесени€ ударов при дополнительной пытке с воздействием на область анального отверсти€ или без нее. ѕолученна€ в результате физическа€ травма усугубл€етс€ словесными оскорблени€ми. Ћицам мужского пола часто угрожают тем, что они перестанут быть мужчинами, и последующей утратой уважени€ в обществе.

«аключенных в нарушение культурных запретов могут помещать в камеру обнаженными вместе с членами семьи, друзь€ми или с абсолютно незнакомыми людьми. »х положение может усугубл€тьс€ невозможностью уединитьс€ при пользовании туалетом.

 роме того, заключенных могут заставл€ть совершать друг над другом сексуальное насилие, с чем особенно трудно справитьс€ в эмоциональном плане. —трах женщин перед возможным изнасилованием, с учетом св€занного с изнасилованием позора, определ€емого социальными нормами, может усугубить полученную травму. He следует пренебрегать травмой, касающейс€ возможности забеременеть, что, естественно, не относитс€ к мужчинам, и страхом перед потерей девственности и способности иметь детей (даже если факт изнасиловани€ можно скрыть от потенциального мужа и остальных членов общества).

≈сли в случа€х сексуального насили€ жертва в силу социально-культурных условий или по личным причинам не желает, чтобы этот факт стал досто€нием гласности, врач, провод€щий медицинское обследование, учреждени€, занимающиес€ расследованием, и суды об€заны содействовать соблюдению права жертвы на неприкосновенность личной жизни. ƒл€ установлени€ взаимопонимани€ с жертвами пыток, которые недавно подверглись сексуальному насилию, требуютс€ специальна€ психологическа€ подготовка и надлежаща€ психологическа€ поддержка. —ледует избегать любых действий, которые могли бы усилить психическую травму, нанесенную пережившему пытку лицу. ѕрежде чем начать обследование, у пациента следует получить разрешение на обследование любого рода, и это разрешение должно быть подтверждено жертвой перед наиболее интимными этапами обследовани€. ѕациент должен получить четкую и полную информацию о значении обследовани€ и о его возможных результатах.

Ц  Ц  Ц

јнализ симптомов »меютс€ некоторые специфические вопросы, относ€щиес€ лишь к за€влению о сексуальном насилии. ќни касаютс€ вы€влени€ имеющихс€ в насто€щее врем€ симптомов, возникших в результате недавнего насили€, например кровотечени€, выделений из влагалища или заднего прохода, а также локализации боли, кровоподтеков или ран. B случа€х сексуального насили€, имевшего место в прошлом, вопросы должны быть направлены на вы€вление продолжающихс€ симптомов, вызванных этим насилием, таких, например, как частота мочеиспускани€, недержание мочи или расстройство мочеиспускани€, нерегул€рность менструаций, последующий анамнез беременностей, выкидышей или вагинального кровотечени€, нарушени€ половой функции, в том числе боль при половых сношени€х или в анальном отверстии, кровотечение, запор или недержание кала.

B идеале следует обеспечить надлежащие материальные и технические услови€ дл€ соответствующего обследовани€ ставших жертвами сексуального насили€ лиц группой опытных психиатров, психологов, гинекологов и медицинских сестер, подготовленных к обследованию и лечению лиц, переживших пытки сексуального характера. ƒополнительной целью консультации после сексуального насили€ €вл€етс€ обеспечение поддержки и, если нужно, утешени€. Ёта консультаци€ должна охватывать такие вопросы, как заболевани€, передаваемые половым путем, ¬»„-инфекци€, беременность, если жертва €вл€етс€ женщиной, и необратимый физический ущерб, поскольку палачи часто говор€т жертвам, что те уже никогда не смогут жить нормальной половой жизнью, и эта угроза может осуществитьс€.

ќбследование после недавнего насили€ ∆ертву изнасиловани€, имевшего место во врем€ пытки, редко освобождают, когда еще можно вы€вить признаки недавнего насили€. B подобных случа€х следует учитывать многие факторы, которые преп€тствуют медицинскому освидетельствованию.

∆ертвы недавнего насили€ могут испытывать беспокойство и замешательство в отношении обращени€ за медицинской или юридической помощью из-за страха, социальнокультурных особенностей или разрушительного характера насили€. B таких случа€х врачу/эксперту следует объ€снить жертве все возможные медицинские и правовые аспекты и действовать в соответствии с пожелани€ми жертвы. B об€занности врача/эксперта входит получение добровольного осознанного согласи€ на обследование, регистраци€ всех медицинских данных о насилии. ¬ об€зательном пор€дке врач должен как можно быстрее направить жертву на судебно-медицинскую экспертизу, при которой экспертом будет проведено вз€тие образцов дл€ судебно-медицинской экспертизы. ѕо мере возможности обследование должно проводитьс€ экспертом по освидетельствованию жертв сексуального насили€. ѕри отсутствии такого эксперта врач, провод€щий обследование, должен проконсультироватьс€ y эксперта или ознакомитьс€ с авторитетными трудами по клинической судебной медицине. ≈сли врач/эксперт иного пола, чем жертва, то последней следует предложить возможность присутстви€ в помещении лица того же пола.

B случае использовани€ услуг переводчика последний может также выполн€ть роль такого лица. ѕоскольку расследование случаев сексуального насили€ носит деликатный характер, родственник жертвы, как правило, не подходит дл€ этой роли. ѕациент перед обследованием должен быть спокойным и расслабленным. —ледует провести тщательное физикальное обследование, включа€ подробную документальную регистрацию всех Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 41 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 2. ѕытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращени€ и наказани€ его результатов, в том числе размера, локализации и цвета очагов поражени€, и, по мере возможности, необходимо сфотографировать эти результаты и собрать доказательства в виде проб, полученных во врем€ обследовани€.

‘изикальное обследование не рекомендуетс€ начинать с области половых органов.

—ледует отметить любые аномалии. ќсобое внимание нужно уделить тщательному обследованию кожного покрова на предмет вы€влени€ повреждений, которые могут быть следствием насили€. K ним относ€тс€ ушибы, рваные раны, кровоподтеки и петехии от засосов или укусов. “акой осмотр поможет пациенту в большей мере расслабитьс€ дл€ полного обследовани€. ≈сли повреждени€ половых органов минимальны, то наиболее существенным доказательством насили€ могут быть повреждени€ других частей тела.

Bо врем€ обследовани€ женских половых органов даже непосредственно после изнасиловани€ вы€вл€емые повреждени€ наблюдаютс€ менее чем в 50 процентах случаев.

јнальное обследование мужчин и женщин после анального изнасиловани€ позвол€ет вы€вить повреждени€ менее чем в 30% случаев. ќчевидно, что, если во врем€ пыток во влагалище или в задний проход вводились сравнительно крупные предметы, веро€тность вы€влени€ повреждений существенно выше.

Ќеобходимо св€затьс€ с судебно-медицинской лабораторией перед обследованием дл€ обсуждени€ вопроса о том, исследование каких видов проб можно провести и, соответственно, какие пробы рекомендуетс€ брать и каким образом.

≈сли эксперт не имеет доступа к лаборатории, то тем не менее может быть целесообразным вз€ть пробы с помощью влажных тампонов, а затем высушить их на воздухе.

ѕозднее эти образцы можно использовать дл€ анализа ƒЌ . —перму можно вы€вить в течение срока до п€ти дней с момента вз€ти€ проб с помощью глубокого влагалищного тампона и в течение срока до трех дней после вз€ти€ проб из пр€мой кишки. Ќеобходимо соблюдать строгие меры предосторожности дл€ предотвращени€ за€влений о перекрестном загр€знении при вз€тии проб y нескольких отдельных жертв, в особенности если они вз€ты и y предполагаемых насильников. —ледует обеспечить полную защиту и документальную регистрацию цепочки хранени€ всех судебно-медицинских образцов.

ќбследование спуст€ некоторое врем€ после насили€ ≈сли после предполагаемого насили€ прошло больше недели и нет никаких признаков ушибов или разрывов, то уменьшаетс€ необходимость безотлагательного проведени€ обследовани€ тазовых органов. ћожно уделить врем€ поискам наиболее квалифицированного специалиста дл€ документальной регистрации данных и наилучших условий дл€ опроса соответствующего лица. “ем не менее, возможно, было бы все же полезным надлежащим образом сфотографировать остаточные повреждени€.

—ледует зарегистрировать исходные данные, как описано выше, а затем провести обследование и документальную регистрацию данных общего физикального обследовани€. ” женщин, рожавших до изнасиловани€, а особенно y тех, кто рожал после этого, веро€тность получени€ специфических данных отсутствует, хот€ опытный врач может многое определить по поведению женщины, рассказывающей свою историю.

ћожет пройти некоторое врем€, прежде чем жертва захочет обсуждать те аспекты пытки, которые он или она считают самыми постыдными. јналогичным образом, пациент может пожелать отложить наиболее интимную часть обследовани€ до следующей консультации, если врем€ и обсто€тельства это позвол€ют.

Ц  Ц  Ц

ѕоследующее наблюдение ѕри сексуальном насилии могут передаватьс€ многие инфекционные заболевани€, в том числе такие передаваемые половым путем заболевани€, как гоноре€, хламидиоз, сифилис, ¬»„-инфекци€, гепатит B и —, простой герпес и соndylоmа асuminаtum (остроконечна€ кондилома), вульвовагинит, св€занный с сексуальным насилием, такой как трихомониаз, mоniliаsis vаginitis, gаrdenаrellа vаginitis и enterоbius vermiсulаris (острица), а также инфекционные заболевани€ мочевывод€щих путей.

Bо всех случа€х сексуального насили€ следует назначать соответствующие лабораторные исследовани€ и лечение. ѕрименительно к гонорее и хламидиозу следует, по крайней мере в цел€х обследовани€, учитывать возможность сопутствующей инфекции ануса или ротоглотки. B случа€х сексуального насили€ необходимо получить первоначальные культуры и провести серологические исследовани€, а затем начать соответствующее лечение. ƒл€ лиц, ставших жертвами пыток, характерно нарушение половой функции, в особенности дл€ тех из них, кто подвергс€ сексуальной пытке или изнасилованию, хот€ и не только дл€ них.

—имптомы по своему происхождению могут быть физическими или психологическими либо их комбинацией и включают:

Х отвращение к лицам противоположного пола или снижение интереса к половой активности;

Х страх перед половой активностью, св€занный с тем, что сексуальный партнер может узнать, что данное лицо подверглось сексуальному насилию, или бо€знь того, что был причинен ущерб в половой сфере. ¬озможно, лица, примен€вшие пытку, прибегали к подобным угрозам и вселили страх перед гомосексуализмом мужчинам, подвергшимс€ анальному изнасилованию. ” некоторых гетеросексуальных мужчин во врем€ насильственного анального полового сношени€ происходит эрекци€, а иногда и э€кул€ци€. »х следует заверить в том, что это лишь физиологическа€ реакци€;

Х неспособность довер€ть сексуальному партнеру;

Х нарушение полового возбуждени€ и нарушение эрекции;

Х диспареунию (болезненные ощущени€ при половом сношении y женщин) или бесплодие вследствие приобретенного заболевани€, передаваемого половым путем, непосредственной травмы репродуктивных органов или неквалифицированно выполненных абортов при беременности после изнасиловани€.

ќбследование половых органов y женщин Bо многих культурах абсолютно недопустимо никакое проникновение во влагалище женщины, €вл€ющейс€ девственницей, в том числе с использованием зеркала, пальца или тампона. ≈сли результаты внешнего осмотра женщины €вно свидетельствуют об изнасиловании, то, веро€тно, нет необходимости проводить внутритазовое обследование.

B результате обследовани€ половых органов могут быть обнаружены:

Х небольшие надрывы или разрывы вульвы. ќни могут возникнуть остро и €вл€ютс€ следствием чрезмерного раст€жени€. ќбычно они заживают полностью, но при повторных травмах может произойти образование рубцов;

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 43 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 2. ѕытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращени€ и наказани€

Х ссадины на женских половых органах. —садины могут возникнуть вследствие контакта с такими царапающими объектами, как ногти или кольца;

Х надрывы влагалища. Ёти повреждени€ встречаютс€ редко, но если они имеютс€, то могут быть св€заны с атрофией тканей или с предшествующей операцией. »х невозможно отличить от разрезов в результате введени€ острых предметов.

ѕри обследовании женских половых органов более чем через неделю после насили€ редко удаетс€ обнаружить какие-либо физические доказательства. ѕозднее, после дальнейшей добровольной или принудительной половой активности женщины или после родов, может оказатьс€ почти невозможным отнести какие-либо данные на счет конкретного случа€ инкриминируемого насили€. ѕоэтому самым важным компонентом медицинской экспертизы будет оценка экспертом исходной информации (например, соответстви€ между за€влени€ми о насилии и остро возникшими повреждени€ми, наблюдаемыми обследующим) и поведени€ данного лица с учетом культурного контекста пережитого данной женщиной.

ќбследование половых органов у мужчин ћужчины, подвергшиес€ пытке с воздействием на область половых органов, включа€ сдавливание, выкручивание или выт€гивание мошонки, либо пр€мой травме в этой области, обычно в остром периоде жалуютс€ на боль и болезненную чувствительность.

ћогут быть обнаружены гипереми€, выраженный отек и подкожна€ гематома. ћоча может содержать большое количество эритроцитов и лейкоцитов. ¬ случае обнаружени€ какого-либо объемного образовани€ следует определить, €вл€етс€ ли это вод€нкой €ичка, гематоцеле или паховой грыжей. ≈сли это пахова€ грыжа, то эксперт не сможет пальпировать семенной канатик над этим объемным образованием. ≈сли это вод€нка €ичка или гематоцеле, то над этим объемным образованием обычно пальпируютс€ нормальные структуры семенного канатика. ¬од€нка €ичка образуетс€ в результате избыточного скоплени€ жидкости между вагинальной оболочкой €ичка вследствие воспалени€ €ичка и его придатков или уменьшенного дренировани€ вследствие обструкции лимфатических или венозных сосудов в канатике или в забрюшинном пространстве. √ематоцеле представл€ет собой скопление крови внутри вагинальной оболочки €ичка вследствие травмы. B отличие от вод€нки €ичка гематоцеле не просвечиваетс€.

“равма мошонки может также вызвать перекрут €ичка. ѕри таком повреждении €ичко перекручиваетс€ y основани€, в результате чего блокируетс€ приток крови к €ичку. Ёто вызывает острую боль и отек и требует неотложного хирургического вмешательства. ≈сли перекрут не удаетс€ немедленно устранить, это приводит к инфаркту €ичка. ¬ услови€х содержани€ под стражей, когда может быть отказано в медицинской помощи, могут наблюдатьс€ поздние осложнени€ этого повреждени€.

Ћица, подвергшиес€ пытке с воздействием на область мошонки, могут страдать хронической инфекцией мочевывод€щих путей, нарушением эректильной функции или атрофией €ичек. Ќередки симптомы посттравматического стрессового расстройства. Hа хронической стадии может быть уже невозможно отличить мошоночную патологию, вызванную пыткой, от мошоночной патологии вследствие других заболеваний. ≈сли полное урологическое обследование не вы€вило каких-либо физикальных отклонений, это позвол€ет предположить, что урологические симптомы, импотенци€ или другие сексуальные проблемы могут объ€сн€тьс€ психологическими причинами. –убцы на коже мошонки и пениса бывает очень трудно вы€вить. ѕо этой причине отсутствие рубцевани€ на этих специфи

Ц  Ц  Ц

ческих участках не свидетельствует о том, что пытки не примен€лись. — другой стороны, наличие рубцевани€ обычно свидетельствует о перенесенной серьезной травме.

ќбследование области заднего прохода ѕосле анального изнасиловани€ или введени€ предметов в анальное отверстие, как мужчин, так и женщин боль и кровотечение могут наблюдатьс€ в течение нескольких дней или недель. Ёто часто приводит к запору, который во многих местах заключени€ усугубл€етс€ вследствие скудного рациона. ћогут также по€витьс€ симптомы патологии желудочно-кишечной и мочевывод€щей систем. B остром периоде любое обследование, помимо визуального осмотра, требует местной или общей анестезии и должно проводитьс€ специалистом. B хроническом могут сохран€тьс€ некоторые симптомы, и их необходимо исследовать. B заднем проходе могут быть обнаружены рубцы необычного размера или расположени€, которые следует документировать. “рещины заднего прохода сохран€ютс€ в течение многих лет, однако обычно невозможно провести различие между трещинами, возникшими вследствие пытки, и трещинами, образовавшимис€ по другим причинам.

ѕри обследовании заднего прохода нужно вы€вл€ть и документировать следующее:

Х трещины имеют тенденцию к неспецифичности, поскольку они возникают в р€де Ђобычныхї ситуаций (запор, несоблюдение правил гигиены). ќднако, если трещины обнаружены в остром периоде (то есть в пределах 72 часов после пытки), они €вл€ютс€ более специфичными и могут считатьс€ доказательством проникновени€ в задний проход;

Х могут быть замечены разрывы пр€мой кишки с кровотечением или без него;

Х разрыв складочкой ткани может про€вл€тьс€ в виде гладких веерообразных рубцов. ≈сли эти рубцы расположены вне средней линии (то есть не на отметке 12 или 6 часов), то они могут свидетельствовать о травме, нанесенной в результате проникновени€ в задний проход;

Х фиброзные полипы в области анального отверсти€ могут быть результатом заживлени€ травмы;

Х гнойные выделени€ из анального отверсти€. Bо всех случа€х предполагаемого проникновени€ в задний проход, независимо от наличи€ или отсутстви€ выделений, следует произвести посев культур дл€ вы€влени€ гонореи, хламидиоза или других инфекций.

√лава 3. ћинимальные требовани€ к проведению медицинского обследовани€ в случа€х насили€, пыток и жестокого обращени€ ћедицинское обследование в случа€х насили€, пыток и жестокого обращени€ требует проведение об€зательного собеседовани€ с предполагаемой жертвой согласно стандартам —тамбульского протокола.

Ёффективные и подход€щие навыки собеседовани€ имеют важное значение дл€ освидетельствовани€ предполагаемых насили€, пыток Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 45 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 3. ћинимальные требовани€ к проведению медицинского обследовани€ в случа€х насили€, пыток и жестокого обращени€ и жестокого обращени€. —обеседование обеспечивает основу дл€ точности медицинских заключений, судебных экспертиз и свидетельских показаний в суде. ѕервична€ медицинска€ документаци€ €вл€етс€ основополагающим источником доказательств дл€ подготовки судебно-медицинских экспертиз и показаний в суде.

ќсновные компоненты медицинского обследовани€:

—бор информации Х ”правление эмоци€ми жертвы и медицинского работника ѕредоставление информации Х ”становление фактов, св€занных с предполагаемыми пытками.

Х ƒокументирование физических и психологических доказательств.

Х ”становление степени соответстви€ между заключени€ми врача и за€влени€ми отдельных лиц.

»нтерпретаци€ фактов, полученных при врачебном осмотре.

Х

¬ажно помнить:

ѕроцесс дачи сведений о пытке €вл€етс€ крайне стрессовым и может причинить Х повторную травму жертве.

ѕолучение сведений о пытке/травме может быть очень напр€женным, поскольку Х все участники процесса могут получить психическую травму.

”становление взаимопонимани€ и вы€вление тщательной и полной истории может отн€ть много времени.

¬озможно непосто€нство в степени физических и психологических признаков, Х симптомов и последствий, которые будет излагать жертва.

¬озможно непосто€нство в поведении: например, как жертва пыток ведет себ€ во Х врем€ собеседовани€ и как рассказывает о фактах злоупотреблени€.

¬озможно непосто€нство в объеме и детализации информации при изложении Х фактов, которые потерпевший будет вспоминать.

”слови€ дл€ собеседовани€:

Х —обеседование должно проводитьс€ в безопасных и комфортных услови€х.

Х  омната, где проходит обследование, должна иметь соответствующие услови€:

1. ƒолжен быть доступ в уборную.

2. –екомендуетс€ иметь воду и салфетки, чтобы собеседник мог воспользоватьс€ ими.

3. ”слови€ должны быть такими, чтобы собеседникам было одинаково комфортно. ќни должны находитьс€ на определенном рассто€нии друг от друга дл€ установлени€ визуального контакта.

ƒоверие:

Х ƒоверие €вл€етс€ важным компонентом вы€влени€ точной информации о злоупотреблени€х.

Ц  Ц  Ц

Х Ќеобходимо создать услови€ дл€ довери€:

1. ¬нимательно слушать.

2. ¬ести обсуждение в полной мере.

3. Ѕыть вежливым.

4. »скренне сочувствовать.

5. Ѕыть честным.

6. —оздать безопасные и комфортные услови€.

7. ”становить контроль собеседника над процессом (завершать собеседование, делать перерывы).

»нформированное согласие требует, чтобы лицо, давшее согласие:

ѕолучило полную информацию, в том числе о рисках, выгодах и разъ€снени€х Х о степени конфиденциальности, которые могут быть нав€заны государством или судебным органом.

ѕонимало полученную информацию.

Х ƒало свое согласие добровольно.

Х ѕодтверждало свое информированное согласие письменно. Ѕланк »нформированного согласи€ приведен в ѕриложении 1.

 онфиденциальность:

Х ¬рачи об€заны сохран€ть конфиденциальность информации и раскрывать информацию только с осведомленного согласи€ лица.

Х Ћицо должно быть четко проинформировано о каких-либо ограничени€х на конфиденциальность медицинского обследовани€ и каких-либо юридических об€зательств по раскрытию информации.

Ќеприкосновенность частной жизни:

“о, насколько безопасно могут задаватьс€ определенные вопросы, будет значительно варьировать и зависеть от степени, в которой конфиденциальность и безопасность обеспечены.

ћедицинский осмотр проводитс€ в услови€х, исключающих присутствие посторонних лиц, в том числе сотрудников правоохранительных органов.

¬ цел€х безопасности медицинского работника по его личному запросу, медицинский осмотр может быть проведен в присутствии сотрудника ответственного за охрану и безопасность в услови€х, позвол€ющих сотруднику видеть медицинского работника и пациента, но не слышать.

¬ случа€х, когда сотрудник правоохранительных органов все же присутствует, то Х его присутствие должно быть отмечено в медицинском заключении.

—очувствие и объективность:

Х ¬рачебные осмотры и обследовани€ предполагаемых жертв пыток должны проводитьс€ с объективностью и беспристрастностью.

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 47 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 3. ћинимальные требовани€ к проведению медицинского обследовани€ в случа€х насили€, пыток и жестокого обращени€

Х ќбъективность не противоречит пон€тию сочувствовать. ¬ этом смысле, очень важно придерживатьс€ профессиональных норм и в то же врем€ иметь возможность признавать боль и страдани€, которые они наблюдают.

—охранность и безопасность:

ѕомните о рисках, которые могут наступить дл€ лица, рассказавшего о пытках и Х жестоком обращении, особенно если лицо находитс€ в местах лишени€/ ограничени€ свободы.

Ќе обещайте уровень безопасности, который вы не можете обеспечить.

Х Ќе проводите освидетельствование, если риски наказани€ дл€ этого лица станов€тс€ €вными.

»нформаци€ о предполагаемом факте пыток и жестоком обращении должна быть Х передана в органы прокуратуры и органы здравоохранени€ в течение 24 часов.

ѕримите меры дл€ защиты личной информации о пациенте.

Х

ѕроцедурные гарантии дл€ задержанных:

ѕри каждом доставлении подозреваемого в изол€тор временного содержани€, а Х также при поступлении жалобы от него самого, его защитника, родственников о применении к нему физического насили€ со стороны работников органов дознани€ и следстви€ он подлежит об€зательному медицинскому освидетельствованию с составлением соответствующего документа. ќб€занность проведени€ медицинского освидетельствовани€ возлагаетс€ на администрацию изол€тора временного содержани€ (ст. 40 ”ѕ   –).

–екомендуетс€ прохождение медицинского обследовани€ при задержании, и при Х каждом доставлении из/в места содержани€ под стражей.

ћедицинский осмотр должен проводитьс€ бесплатно.

Х ћедицинский осмотр заключенных должен включать в себ€ использование стандартизированной формы.

ѕрисутствие сотрудников правоохранительных органов должно быть отмечено в Х медицинском заключении, и может быть основанием дл€ рассмотрени€ в отчете как негативного момента.

—ами задержанные, их адвокаты или родственники имеют собственное право запрашивать и получать копии медицинского обследовани€.

«адержанный должен проходить квалифицированную судебно-медицинскую экспертизу.

—удебно-медицинска€ экспертиза заключенных должна включать в себ€ использование стандартизированной формы медицинского осмотра.

≈сли судебно-медицинска€ экспертиза подтверждает ранее за€вленное применение пыток или жестокого обращени€, задержанный не должен быть возвращен в место содержани€ под стражей.

«адержанный должен иметь возможность встретитьс€ с адвокатом во врем€ медицинского осмотра.

Ц  Ц  Ц

Х «адержанные имеют право на получение второго или альтернативного медицинского осмотра квалифицированным врачом при каждом доставлении из/в места содержани€/заключени€.

–иск получени€ повторной травмы:

Х —обеседование должно быть проведено так, чтобы минимизировать риск получени€ потерпевшим повторной травмы.

Х –иск получени€ повторной травмы должен быть сопоставим с необходимостью получени€ достаточной и соответствующей информации.

Х Ќеобходим баланс двух важных требований:

1. ѕолучение подробной и точной информации.

2. ”важение потребностей собеседника.

√ендерные вопросы:

Х —ексуальное насилие распространено среди лиц, пострадавших от пыток и это вли€ет на полноту и всесторонность медицинского осмотра.

Х ќднополые собеседовани€, как правило, предпочтительнее. ≈сли возможно, следует уважать выбор конкретного человека.

Х ѕострадавшие мужчины, возможно, могут не очень охотно раскрывать сексуальное насилие, чем женщины, и эта проблема часто не учитываетс€.

 ультурные и религиозные вопросы:

Х  ультурные, религиозные и индивидуальные факторы должны быть учтены в определении соответствующих стратегий собеседовани€.

Х ћедицинские работники должны прин€ть во внимание вероисповедание и культурные нормы пациента и должны вести себ€ таким образом, чтобы не ущемл€ть культурные или религиозные чувства.

Х ¬ случае необходимости следует привлекать переводчиков.

–абота с переводчиками:

Х ѕереводчики должны иметь схожие об€зательства по соблюдению конфиденциальности и беспристрастности.

Х ѕереводчик не должен быть сотрудником правоохранительных органов или быть представителем заинтересованных сторон.

Х ћедицинский работник должен поддерживать контакт и говорить с собеседником, а не с переводчиком, чтобы поддерживать св€зь и вести свои наблюдени€.

ѕеренос и  онтр-перенос:

¬рачи, которые провод€т медицинский осмотр должны быть осведомлены о возможных эмоциональных реакци€х, когда осмотр т€желых травм может вызвать у собеседников такие эмоциональные реакции, известные как перенос и контр-перенос.

Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 49 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 3. ћинимальные требовани€ к проведению медицинского обследовани€ в случа€х насили€, пыток и жестокого обращени€ ѕеренос

Х „увства потерпевшего по отношению к врачу, св€занные с прошлым опытом, но они вызывают недопонимание, так как испытываютс€ лично к врачу.

Х ¬опросы врача могут расцениватьс€ как:

Х ѕринудительное воздействие схожее с допросом.

Х ѕризнак недовери€ или сомнени€ со стороны врача

Х ¬рач может быть восприн€т как:

Х „еловек, наход€щийс€ на стороне лиц, совершивших пытки.

Х  ак должностное лицо (в положительном или отрицательном смысле).

Х —итуаци€ проведени€ собеседовани€ может восприниматьс€ как сильно напоминающа€ ситуацию пытки.

 онтр Ц перенос ¬рачи также должны быть осведомлены о возможных собственных личных реакци€х, чувствах, которые могут повли€ть на воспри€тие и суждени€ собеседника.

ќбщие реакции контр Ц переноса включают в себ€:

Х ”клонение, отстранение, оборонительное равнодушие;

Х –азочарование, беспомощность, безнадежность и чрезмерна€ идентификаци€;

Х „увство всемогущества и грандиозности в форме ощущени€ себ€ спасителем, большим специалистом по травмам или последней надеждой потерпевших;

Х „увство незащищенности, чувство вины, чрезмерный гнев по отношению к правонарушител€м или потерпевшему.

¬озможные последстви€ реакций контр Ц переноса

Х Ќедооценка серьезности последствий пыток.

Х ”пущение некоторых деталей.

Х “енденци€ к недоверию в отношении достоверности предполагаемых пыток.

Х Ќеспособность в установлении необходимого сочувстви€.

Х „резмерна€ идентификаци€ потерпевшего от пытки.

Х ќбоюдна€ травматизаци€.

Х “рудности в обеспечении объективности.

ѕроведение обследовани€ несовершеннолетних:

ѕри проведении обследовани€ ребенка необходимо соблюдать определенные услови€, учитывающие их психофизиологические особенности и способствующие более полному получению информации и наименее травмирующие ребенка.

Х “ребуетс€ информированное согласие родителей или законных представителей.

Х ѕроведение подробного собеседовани€/освидетельствовани€ возможно в присутствии родителей или законных представителей. ѕрисутствующий взрослый должен занимать позицию наименьшего вмешательства в процесс опроса (место в помещении, вербальное и невербальное поведение), о чем должен быть предупрежден.

Ц  Ц  Ц

Х ќпрос ребенка должен проходить в отсутствии предполагаемого виновника, даже если это кто-то из родителей.

–ебЄнка обследуют в спокойной, удобной обстановке и позвол€ют ему выбрать, Х кто будет находитьс€ р€дом с ним в момент осмотра.

ѕомещение, в котором проводитс€ непосредственное исследование, должно быть Х теплым (температура +24+25), без сквозн€ков, желательно с естественным освещением. ѕри искусственном освещении желательно лампы дневного света. ќтсутствие посторонних шумов.

≈сли возможно, семью следует рассматривать вместе и травмы ребенка должны Х быть задокументированы педиатрами.

 оротка€ продолжительность концентрации детского внимани€ может потребовать частые перерывы.

√лава 4. Ётические и юридические вопросы при правильном медицинском документировании и обследовании

4.1. Ётические вопросы, касающиес€ медицинских работников в сфере реализации принципов стамбульского протокола  аждый человек независимо от его этнического происхождени€, политических убеждений, гражданства, пола, вероисповедани€, личных качеств имеет право на необходимую медицинскую помощь.

Ѕезусловно, люди, обвин€емые или признанные виновными в совершении преступлений, имеют наравне со всеми моральное право на надлежащую помощь со стороны врачей и медицинских работников.

–аботники здравоохранени€ всего мира признают, что:

Х тщательна€ и последовательна€ документаци€ врачами случаев пыток и жестокого обращени€ способствует защите физической и психической неприкосновенности жертв и общей борьбе с преступлени€ми против человеческого достоинства,

Х врачи, провод€ оценку состо€ни€ и лечени€ жертв пыток, станов€тс€ главными свидетел€ми этого нарушени€ прав человека,

Х жертвы не в состо€нии самосто€тельно сформулировать жалобу на лиц, совершивших в отношении них пытки и/или жестокое обращение ввиду психологических трудностей и осложнений, которыми они страдают, или политического давлени€ на них.

Х отсутствие документировани€ и сообщени€ о фактах пыток может рассматриватьс€ как форма терпимости к пыткам и жестокому обращению,

Х отсутствие в профессиональных кодексах медицинской этики и законодательных актах последовательного и пр€мого указани€, об€зывающего врачей документировать или уведомл€ть о фактах пыток или бесчеловечного или унижающего Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 51 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 4. Ётические и юридические вопросы при правильном медицинском документировании и обследовании достоинство обращени€, о которых они осведомлены, способствует игнорированию медицинскими работниками фактов пыток.

¬рач, медицинска€ сестра, фельдшер и любой медицинский работник Ц это лицо в государстве, выполн€ющее свой долг вне политики, национальности, религиозных побуждений. ≈динственным допустимым критерием различи€ между пациентами должна быть только степень срочности медицинской помощи. Ќравственный и профессиональный долг и об€занности специалистов в области здравоохранени€ отражаютс€ в документах ќќЌ и международных медицинских профессиональных организаций, что указывает на наличие в медицинском сообществе полного согласи€ по вопросам, касающимс€ защиты прав человека. ќсновным постулатом медицинской этики, €вл€етс€ сто€ща€ превыше всего об€занность всегда действовать в наилучших интересах пациента, невзира€ на любые преп€тстви€, затруднительные или договорные об€зательства.

ћедицинское документирование последствий насили€ требует от врача и каждого медицинского работника особой принципиальности.

ѕринцип профессиональной независимости требует от работников здравоохранени€ помнить об основной цели медицины Ц облегчать страдани€, боль и избегать причинени€ вреда, невзира€ на любое постороннее давление, как бы оно не про€вл€лось.

—ледует понимать, что в случа€х насили€ всегда найдутс€ силы, которые будут оказывать давление на врача с целью повли€ть на его действи€, чтобы изменить результаты медицинского осмотра.

¬рачи всегда должны быть готовы делать то, что в наибольшей степени отвечает интересам пациентов. ¬рачебна€ об€занность должна выражатьс€ в профессиональной независимости, в соответствии с которой врачи должны примен€ть наилучшие методы лечени€, эффективные и безопасные медицинские вмешательства, несмотр€ на любого рода давление, кем бы оно не оказывалось.

¬ “окийской декларации о независимости и профессиональной свободе врача, прин€той ¬семирной медицинской ассоциации (1975 г.) и  увейтской декларации, прин€той на ћеждународной конференции по исламской медицине (1981 г.), подтверждаетс€ запрещение любых форм участи€ медицинских работников в актах пыток или жестокого обращени€ либо их присутстви€ при совершении таких актов. ¬рачам пр€мо запрещено предоставл€ть информацию или какие-либо инструменты или вещества, которые могут способствовать жестокому, бесчеловечному обращению.

—огласно “окийской декларации о независимости и профессиональной свободе, врачи должны настаивать на том, что они свободны в своих действи€х в интересах пациента, несмотр€ на все прочие соображени€, в т. ч. на указани€ работодателей, политические или экономические средства давлени€. “олько при полной профессиональной свободе и независимости врачи смогут защищать потребности пациентов в медицинской помощи перед всеми, кто будет отказывать в необходимой помощи или ограничивать ее. ¬о всех случа€х, когда положени€ законодательства или действи€ правительства либо любого иного административного органа или учреждени€ преп€тствуют реализации этих прав пациентов, врачи должны стремитьс€ всеми надлежащими средствами восстановить их, и обеспечить их соблюдение.

¬се работники здравоохранени€, как и остальные сотрудники систем пенитенциарных учреждений, об€заны соблюдать ћинимальные стандартные правила обращени€ c заключен

Ц  Ц  Ц

ными1, содержащие требовани€, чтобы медицинские, в том числе психиатрические, услуги были доступны всем без исключени€ заключенным и чтобы врач ежедневно принимал или посещал всех больных или обратившихс€ c просьбой o лечении заключенных. Ёти требовани€ указывают на моральный долг врачей вести лечение и принимать меры в наилучших интересах пациентов, o которых они об€заны заботитьс€. Ќа работниках здравоохранени€ лежит моральна€ об€занность охран€ть физическое и психическое здоровье заключенных или задержанных правоохранительными органами. ћедикам запрещаетс€ примен€ть свои медицинские знани€ и умени€ любым образом, который не согласуетс€ c международными документами o правах личности. ¬ частности, грубым нарушением медицинской этики €вл€етс€ активное или пассивное участие в пытках или любое попустительство им. »збегание врачами документировани€ насили€ и пыток €вл€етс€ соучастием в преступной практике.

Ђ”частием в пыткахї так же называетс€: оценка способности человека выдержать жестокое обращение; присутствие при актах жестокого обращени€, осуществление контрол€ за такими актами или их совершение; приведение людей в сознание дл€ дальнейшего причинени€ им страданий или оказание им медицинской помощи непосредственно перед пыткой, в процессе пытки или после ее завершени€ по распор€жению тех лиц, которые, предположительно, несут ответственность за применение пыток; предоставление профессиональных сведений или данных o состо€нии здоровь€ человека лицам, примен€ющим пытки, a также умышленное игнорирование данных и фальсифицирование отчетных документов, например отчетов об аутопсии и свидетельств o смерти.

ѕринципы ќќЌ включают также одну из главнейших норм медицинской этики: в них особо подчеркиваетс€, что единственна€ этически допустима€ св€зь между заключенными, задержанными и медицинскими работниками Ц это св€зь, имеюща€ целью обследовать, охран€ть и укрепл€ть здоровье заключенных и задержанных. —ледовательно, оценка состо€ни€ здоровь€ задержанного или заключенного в цел€х содействи€ его наказанию или пытке €вно противоречит этике.

Ќа работниках здравоохранени€ лежат об€зательства дво€кого рода: их первейший долг по отношению к пациентам способствовать наиболее полному учету интересов последних, a общий долг перед обществом Ц обеспечивать свершение правосуди€ и не допускать нарушений прав человека. ƒилеммы, вытекающие из двойственного характера этих об€зательств, приобретают особую остроту дл€ медиков, работающих в правоохранительных органах, вооруженных силах, других службах безопасности или в системе пенитенциарных учреждений.

»нтересы их работодателей и коллег, не €вл€ющихс€ медиками, могут вступать в противоречие c наилучшими интересами наход€щихс€ под стражей пациентов. Ќезависимо от характера их трудовых отношений, основной долг всех работников здравоохранени€ Ц заботитьс€ o люд€х, которых им приходитс€ освидетельствовать или лечить. ћедицинских работников нельз€ на договорных основани€х или по каким-либо иным соображени€м об€зывать не соблюдать свою профессиональную независимость. ќни должны непредвз€то оценивать интересы обеспечени€ здоровь€ пациента и поступать в соответствии c этими интересами.

¬о всех случа€х, когда врачи действуют по просьбе или поручению какой-либо третьей стороны, они должны следить за тем, чтобы пациент осознавал это. ¬рачи должны представћинимальные стандартные правила обращени€ с заключенными. ѕрин€ты на первом  онгрессе ќрганизации ќбъединенных Ќаций по предупреждению преступности и обращению с правонарушител€ми, состо€вшемс€ в ∆еневе в 1955 году, и одобрены Ёкономическим и —оциальным —оветом в его резолюци€х 663 — (XXIV) от 31 июл€ 1957 года и 2076 (LXII) от 13 ма€ 1977 года Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 53 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 4. Ётические и юридические вопросы при правильном медицинском документировании и обследовании л€тьс€ пациентам и разъ€сн€ть цели любого обследовани€ или лечени€. ƒаже в тех случа€х, когда врачи назначаютс€ и оплачиваютс€ какой-либо третьей стороной, за ними сохран€етс€ пр€ма€ об€занность заботитьс€ o любом пациенте, которого они осматривают или лечат. ќни должны отказыватьс€ выполн€ть любые процедуры, которые могут причинить вред пациентам либо сделать их физически или психологически у€звимыми дл€ причинени€ вреда. ¬рачи должны следить за тем, чтобы их договорные об€зательства не преп€тствовали сохран€ть им профессиональную независимость при прин€тии медицинских решений. ќни должны добиватьс€, чтобы каждое лицо, наход€щеес€ под стражей, могло пройти любой необходимый медицинский осмотр и получить необходимое лечение. B тех случа€х, когда лицо, содержащеес€ под стражей, наход€щимс€ в у€звимом положении, в том числе €вл€етс€ несовершеннолетним, врачи, помимо прочего, об€заны выступать еще и в качестве их защитников.

¬ ежедневной практике работники здравоохранени€ должны отдавать предпочтение пожелани€м пациента, а не лица наделенного властью.

ѕри проведении экспертизы (медицинской, психолого-психиатрической, психиатрической), котора€ проводитс€ дл€ сбора доказательств в ходе расследовани€, требуетс€ получение согласи€ осматриваемого. ¬ этом случае пациент должен полностью понимать, каким образом будут использованы его медицинские данные, полученные в ходе экспертизы, как они будут хранитьс€, и кто будет иметь к ним доступ. ¬ случае, если эти и другие моменты, касающиес€ решени€ пациента, не будут про€снены заранее, согласие на экспертизу и регистраци€ ее результатов считаютс€ недействительными. ¬ случае, если пациент находитс€ в бессознательном состо€нии или по иным причинам не способен дать обдуманное согласие, работники здравоохранени€ должны прин€ть решение о том, как наилучшим образом защитить интересы пациента и способствовать его защите.

ѕри проведении судебной экспертизы у пациентов меньше прав и свободы выбора, меньше возможностей открыто говорить о том, что произошло. ѕоэтому перед проведением экспертизы судебно-медицинские и другие эксперты должны разъ€сн€ть пациентам свою роль и пр€мо за€вл€ть о том, что сохранение врачебной тайны при этом, в отличие от нормальных отношений между врачом и пациентом, не предусматриваетс€. —огласно соответствующим правилам, пациент не может иметь права отказатьс€ от судебно-медицинской экспертизы, однако он сам выбирает, указывать ли причину полученных повреждений. —удебно-медицинские эксперты несут уголовную ответственность за подлинность заключени€ и не должны искажать свои отчеты, они должны представл€ть объективные доказательства, в том числе и пр€мо указывать в своих заключени€х на факты, свидетельствующие o жестоком обращении.

“аким образом, работники здравоохранени€ при проведении обследовани€ и лечени€ должны:

Х исчерпывающе и пон€тно разъ€снить пациенту цель осмотра и лечени€;

Х убедитьс€ в том, что пациент осознает и соглашаетс€ на осмотр, целью которого €вл€етс€ не только оказание медицинской помощи, но и вы€вление, регистраци€ и сообщение о фактах пыток и/или жестокого обращени€ в уполномоченные органы;

Х решить вопрос наилучшей защиты пациентов, наход€щихс€ в бессознательном состо€нии или по каким-то иным причинам не способных дать обдуманное осознанное согласие.

Ц  Ц  Ц

–аботники здравоохранени€ должны также иметь в виду, что представление сообщений об актах жестокого обращени€ власт€м, в чьих ведомствах такие акты совершаютс€, могут причинить вред пациенту или другим лицам, в том числе и инициатору разбирательства. ¬рачи не должны сознательно подвергать людей угрозе репрессий. ѕоэтому информацию необходимо передавать в уполномоченный орган, наход€щийс€ вне пределов пр€мой юрисдикции от данных ведомств. ¬ случае, если риск репрессий высокий, то сообщение необходимо передавать без указани€ конкретных идентифицирующих данных.

» хот€ в такой ситуации нет легких решений, работники здравоохранени€ должны исходить из основного принципа не причинени€ вреда, став€ его превыше всех других соображений, a кроме того, когда это возможно, пытатьс€ получить соответствующую консультацию и поддержку в национальных и международных медицинских организаци€х.

–аботники здравоохранени€ также об€заны оказывать поддержку друг другу, совместно выступать против нарушений прав человека. Ќе оказание такой поддержки может не только привести к нарушению прав пациентов и положений вышеперечисленных деклараций, но и подорвать репутацию медицинской профессии как гуманной. ¬ прин€той ¬семирной медицинской ассоциацией –езолюции о правах человека1 содержитс€ призыв ко всем национальным медицинским сообществам принимать все меры к тому, чтобы врачи не скрывали доказательств противоправных действий даже под угрозой репрессий и давлени€. ¬ –езолюцию включено требование, выработать четкие инструкции, особенно дл€ врачей Ц выступать с протестом против допускаемых нарушений прав человека и любых иных противоправных действий, действовать согласно установленным медицинским стандартам и должностным инструкци€м, а также обеспечить наличие эффективных механизмов дл€ расследовани€ поведени€ и действий врача, противоречащих нормам этики в отношении прав человека.

”читыва€ всю сложность этических проблем, встающих перед врачами, занимающимис€ документированием фактов насили€, пыток и жестокого обращени€, и в соответствии с рекомендаци€ми ¬семирной ћедицинской јссоциации на основании –езолюции об ответственности врачей в документации фактов пыток, жестокого, бесчеловечного, или унижающего достоинство обращени€ (2007 г.) государственной системе здравоохранени€ и ћедицинским јссоциаци€м  ыргызстана рекомендуетс€:

1. ќбеспечить жертвам пыток или жестокого обращени€ своевременный доступ к медицинский помощи.

2. —пособствовать получению информированного согласи€ и соблюдению безопасности предполагаемых жертв пыток и жестокого обращени€ врачами при оценке или документировании фактов пыток и жестокого обращени€.

3. ¬рачам всех уровней здравоохранени€ включить оценку и документирование симптомов пыток или жестокого обращени€ в медицинскую документацию, с применением необходимых процессуальных гарантий дл€ предотвращени€ угрозы дл€ задержанных.

4. ѕовысить осведомленность о —тамбульском протоколе и его принципах по эффективному расследованию и документированию пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ путем распространени€ —тамбульский протокол на всех уровн€х здравоохранени€ с использованием —ћ», печатных изданий и интернета.

1 ƒоступно на сайте: http://www.kmpakaz.org/rights/10/1/16 Ёффективное документирование насили€, пыток и других жестоких, 55 бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращени€ и наказани€ √лава 4. Ётические и юридические вопросы при правильном медицинском документировании и обследовании

5. —одействовать профессиональной подготовке врачей по идентификации различных видов пыток, включа€ физические и психологические симптомы, характерные дл€ специфических форм пыток.

6. —пособствовать подготовке высококачественных медицинских заключений/экспертиз по за€влени€м о предполагаемых пытках и/или жестоком обращении дл€ представлени€ их соответствующим органам.

7.  онтролировать качество медицинских заключений в соответствии с принципами —тамбульского протокола, которые в дальнейшем будут использоватьс€ как доказательна€ база в судебных и административных делах;

8. ѕоддержать усовершенствование в  ыргызстане  одекса профессиональной этики медицинского работника, в котором будут учтены следующие аспекты:

Х ќб€зательство дл€ врачей информировать или уведомл€ть об актах пыток или жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращени€, о которых им становитс€ известно; уведомление в зависимости от обсто€тельств медицинских, юридических, национальных или международных органов, неправительственных организаций или ћеждународного уголовного суда. ¬рачи в этом вопросе должны использовать их по своему усмотрению, принима€ во внимание пункт 68 —тамбульского протокола;

Х Ётическое и законодательное исключение в соблюдении профессиональной тайны, что позвол€ет врачу сообщать о злоупотреблени€х, где это возможно, с согласи€ субъекта, но в некоторых случа€х без пр€мого согласи€, когда сама жертва не в состо€нии выразить свое согласие;

Х ѕредупреждение дл€ врачей не подвергать опасности лиц, лишенных или ограниченных в свободе, в том числе лиц, наход€щихс€ в психиатрических учреждени€х.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
ѕохожие работы:

Ђƒепартамент образовани€ города ћосквы √осударственное бюджетное общеобразовательное учреждение "Ў ќЋј є 1883 " Ѕутово" –екомендовано ”тверждаю педагогическим советом ƒиректор √Ѕќ” протокол є 2 от "02" сент€бр€ 2016г. "02" сент€бр€ 2016г. Ќаправленность: —оциально-педагогическа€ ќбразовател...ї

ЂCOLLOQUIUM HEPTAPLOMERES, 2014. I. ”ƒ  298.9 Ќ≈ ќ“ќ–џ≈ ј—ѕ≈ “џ  ќƒ»‘» ј÷»» ‘≈Ќќћ≈Ќј —ќ¬–≈ћ≈ЌЌќ√ќ —Ћј¬яЌ— ќ√ќ я«џ„≈—“¬ј ѕќ ƒјЌЌџћ ѕќЋ≈¬џ’ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»… (—“ј“№я є2)1 © Ўиженский –оман ¬итальевич, к. и. н., доцент © “ютина ќльга —ергеевна, студент гуманитарного факультета Ќижегородский государств...ї

Ђѕедагогика 93  онтрольные группы 9 50 41 100 11 49 40 100 ¬ыс. —ред. Ќиз. »того ¬ыс. —ред. Ќиз. »того ƒе€тельностно-практический Ёкспериментальные группы 16 53 31 100 24 68 8 100  онтрольные группы 14 56 30 100 13 54 33 100 ¬ыс....ї

ЂќЅ Ё“Ќќѕ≈ƒј√ќ√»„≈— ќ… ѕќƒ√ќ“ќ¬ ≈ —“”ƒ≈Ќ“ќ¬   –јЅќ“≈ ¬ ѕќЋ» ”Ћ№“”–Ќќ… ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ… —–≈ƒ≈ © Ѕекмурзина ∆.ћ.  останайский государственный педагогический институт, –еспублика  азахстан, г.  останай ¬ статье освещаютс€ вопросы этнопедагогического образовани€ учителей. –аскрываетс€ сущность пон€ти€,...ї

ЂI. ѕо€снительна€ записка. Ќаправленность программы Ц социально-педагогическа€ Ќаправленность Ц естественнонаучна€ ѕрофиль Ц за страницами учебников ¬ид де€тельности Ц предметна€ область географии ѕрограмма по форме организации Ц группова€. —рок реализации п...ї

Ђѕ≈ƒј√ќ√» ј »— ”——“¬ј ЁЋ≈ “–ќЌЌџ… Ќј”„Ќџ… ∆”–ЌјЋ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»я –ќ——»…— ќ… ј јƒ≈ћ»» ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я "»Ќ—“»“”“ ’”ƒќ∆≈—“¬≈ЌЌќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я" http://www.art-education.ru/AE-magazine/ є2, 2010 музыкальное образование Ўурыгина ћари€ Ћеонидовна, преподаватель ƒЎ» є4 г. ¬ладивосток, аспирантка ”ральского государственного педагогиче...ї

Ђ—ер≥€ 15. Ќауково-педагог≥чн≥ проблеми ф≥зичноњ культури (ф≥зична культура ≥ спорт) ¬џ¬ќƒџ јнализ и обобщение данных литературных источников, а также мнени€ специалистов, указывает на необходимость поиска средств и методов управлени€ и коррекции психологическими состо€ни€...ї

Ђћинистерство образовани€ и науки –оссийской ‘едерации јвтономна€ некоммерческа€ образовательна€ организаци€ »нститут образовательной политики "Ёврика" ћуниципальное образовательное учреждение дл€ детей, нуждающихс€ в психолого-педаг...ї

Ђќсновы социальной защиты детства ¬овлечение семей в работу семейно-ориентированных служб по защите детства ћќƒ”Ћ№ II ѕредставительство ћеждународного детского фонда в –еспублике Ѕеларусь ћеждународный детский фонд (ChildFund International) Ц международное агентство развити€, оказывающее помощь более 15 м...ї

Ђучител€ английского €зыка √ќ” —ќЎ є 547 ёжного округа города ћосквы –џ„ ќ¬ќ… —¬≈“ЋјЌџ √–»√ќ–№≈¬Ќџ –ычкова —. √. √ќ” —ќЎ є 547 ёжный округ 2 —одержание 1 ќбщие сведени€ 1.1 ќбщие сведени€ 1.2  опии документов 1.2.1  опи€ диплома 1.2.2  опии свидетельств о повышении квалифи...ї

ЂЌаучно-исследовательска€ работа “ема работы ¬олшебный мир кристаллов ¬ыполнил: –ешетников јртем јлексеевич учащийс€ 3 ј класса ћЅќ” Ўкола є 112 –уководитель: «аболотска€ »рина ¬икторовна, учитель начальных классов ћЅќ” Ўкол...ї

Ђ12+ ¬≈—“Ќ»  ѕ≈–ћ— ќ√ќ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ√ќ √”ћјЌ»“ј–Ќќ-ѕ≈ƒј√ќ√»„≈— ќ√ќ ”Ќ»¬≈–—»“≈“ј —ери€ є3 √”ћјЌ»“ј–Ќџ≈ » ќЅў≈—“¬≈ЌЌџ≈ Ќј” » ¬ыпуск 1/2015 ћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я » Ќј” » –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»» ‘едеральное государственное бюджетное образовательное...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я » Ќј” » –‘ федеральное государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образовани€ " –ј—Ќќя–— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ѕ≈ƒј√ќ√»„≈— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ им. ¬.ѕ. ј—“ј‘№≈¬ј" ( √ѕ” им. ¬.ѕ.јстафьева) ‘илологический факультет —ќ√Ћј—ќ¬јЌќ ”“¬≈–∆ƒ≈Ќј ѕротокол заседани€ Ќћ—_ —оветом филологич...ї

Ђ од организации: 151 ‘√Ѕќ” ¬ќ "ѕ√”" ‘ќ–ћј 1.»Ќ‘ќ–ћј÷»я ќ –” ќ¬ќƒ»“≈Ћ≈ ѕ–ќ≈ “ј є 3.6321.2017/Ѕ„ Ћичные данные ‘амили€  ревчик »м€ ¬ладимир ќтчество ƒмитриевич ƒата рождени€ 13.12.1955 √ражданство –ќ——»я Ќомер личного кабинета в  арте 00063757 российской науки “елефон 8841236826...ї

Ђ”ƒ  372.3 ЅЅ  74.100.551.4 „урашов јндрей √еннадьевич аспирант „ел€бинский государственный педагогический университет г. „ел€бинск Churaschov Andrey Gennadievich Post-graduate Chelyabinsk State Pedagogical University Chelyabinsk ѕедагогическа€ модель художественно-эстетического развити€ детей дошкольного возраста средствами хо...ї

ЂISSN 1992-5786. ѕедагог≥ка формуванн€ творчоњ особистост≥ у вищ≥й ≥ загальноосв≥тн≥й школах ”ƒ  796.332 ≈. Ќ. Ў ќЋј кандидат педагогичесих наук, доцент ј. ¬. Ѕќ…„≈Ќ ќ  ” У’арьковска€ гуманитарно-педагогическа€...ї

ЂЌаучно-теоретический журнал "”ченые записки", є 1(107) Ц 2014 год 32, No. 10, pp. 23-26.5. The concept of the federal target program УPhysical culture and sport development in the Russian Federation for 2006-2015Ф, available at: http://fcp.economy.gov.ru/cgibin/cis/fcp.cgi/Fcp/ViewFcp...ї

Ђѕ–ќ≈ “ –екомендации по применению профессионального стандарта "ѕедагог профессионального обучени€, профессионального образовани€ и дополнительного профессионального образовани€" в управлении персоналом организаций, осуществл€ющих образовательную де€тельност...ї

Ђотзыв на диссертационную работу очного аспиранта кафедры детских болезней є1 –остовского государственного медицинского университета —люсаревой ≈лены —ергеевны "ѕрогнозирование особенностей течени€ атопического дерматита у детей раннего возраста", представленную к защите на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...ї

Ђ¬олкова ќльга ёрьевна, учитель-логопед, высша€ квалификационна€ категори€ Ќетрадиционные методы в логопедической работе. я работаю с детьми старшего и подготовительного к школе возраста, имеющими речевые...ї

Ђ–ќ——»…— јя ‘≈ƒ≈–ј÷»я (19) (11) (13) RU 2 522 429 C2 (51) ћѕ  B01J 31/22 (2006.01) C07F 17/00 (2006.01) C07F 7/28 (2006.01) C08C 19/02 (2006.01) C08F 236/10 (2006.01) ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќјя —Ћ”∆Ѕј ѕќ »Ќ“≈ЋЋ≈ “”јЋ№Ќќ… —ќЅ—“¬≈ЌЌќ—“» (12) ќѕ»—јЌ»≈ »...ї

Ђ126 ¬естник Ѕр€нского госуниверситета. 2015(2) 3. «арплата учителей в ћосковской области URL: http://www.opensalary.info/region/50/ (дата обращени€: 20.08.2014).4. »льин ≈.ѕ. ћотиваци€ и мотивы. —ѕб.: ѕитер, 2002...ї

Ђ–ассмотрено и прин€то на заседании ”тверждаю: педагогического совета: ƒиректор школы протокол от 16.09.2011г. є1 _“.¬.ѕоспелова 16.09.2011г. приказ є 43 ќсновна€ общеобразовательна€ программа основного общего об...ї

Ђ”“¬≈–∆ƒјё ƒиректор : ј.Ќ.‘илатов "01" сент€бр€ 2011 г. ѕриках є76 ћинистерство образовани€ и науки –оссийской ‘едерации ћуниципальное общеобразовательное учреждение "—редн€€ общеобразо...ї

Ђ”ƒ  151.7: 372 ЅЅ  88.834.01: 74.100 ћалютина ≈катерина ¬ладимировна аспирант кафедра педагогики и психологии детства „ел€бинский государственный педагогический университет г. „ел€бинск Malyutina Ekaterina Vladimirovna graduate student Department of Pedagogy and Psy...ї

ЂЎифр »тоговый балл „асть 1 „асть 2 „асть 2 „асть 2 „асть 2 „асть 2 „асть 2 (из 10 баллов) ¬1 ¬2 ¬3 ¬4 ¬5 ¬6 ¬ступительна€ работа по химии дл€ поступающих в 9 физико-химический класс –ешение (правильные ответы выделены жирным шрифтом)...ї








 
2017 www.net.knigi-x.ru - ЂЅесплатна€ электронна€ библиотека - электронные матриалыї

ћатериалы этого сайта размещены дл€ ознакомлени€, все права принадлежат их авторам.
≈сли ¬ы не согласны с тем, что ¬аш материал размещЄн на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.